糖尿病的营养干预和教育

2010-08-15 00:51张蜜蜜王桂兰刘佳
中国现代药物应用 2010年17期
关键词:个体化膳食体重

张蜜蜜 王桂兰 刘佳

1 营养干预和教育的内容

1.1 严格执行糖尿病治疗原则

1.1.1 合理控制总热量,维持标准体重 热能摄入量以达到或维持理想体重为宜。减少总热能降低体重后可以改善血糖,减轻胰岛素抵抗。理想体重应用简单公式计算,即:理想体重(kg)=身高(cm)-105。糖尿病患者的每日能量的供给应结合患者的体形(肥胖、消瘦或正常)、体力活动、病情等进行计算。做到个体化治疗。

1.1.2 平衡膳食 平衡膳食是中国居民膳食指南的中心内容,同时也是糖尿病营养治疗的基础。糖尿病患者膳食要多样化,营养合理。每日应均匀摄入谷薯类,蔬菜水果类,动物性食品类(肉、禽、鱼、乳、蛋)和油脂类共4大类食品,不偏食哪一种食物,搭配合理。应做到:主食粗细搭配,副食荤素搭配;①碳水化合物是我国膳食中能量的主要来源,碳水化合物的供给量应占总热能的50~55%,糖尿病患者应减少或禁忌单糖和双糖的摄入。如喜欢甜食可适当选用蛋白糖、糖精、甜菊糖等甜味剂食品;②脂肪容易被糖尿病患者忽略,应控制饱和脂肪酸不超过总脂肪量的10%,胆固醇摄入应限制在300 mg/d以下。如果血清三酰甘油水平升高,降低的措施包括增加单不饱和脂肪酸和减少糖类的摄入,避免饮酒,增加运动[2];③适量选择优质蛋白质,补充人体所需氨基酸。正常人氨基酸每日需求量约为1 g/(kg·d),肾病患者肾小球滤过率(GFR)如果正常,可以考虑限制蛋白质摄入为不超过0.8 g/(kg·d),一旦GFR开始下降,应限制蛋白质摄入不超过0.6 g/(kg·d);④丰富膳食纤维、维生素及无机盐,戒烟限酒,膳食纤维具有降低血糖和改善葡萄糖耐量的作用,每日宜摄入20~30 g,补充B族维生素,包括B12可改善神经症状,维生素E可防止因缺乏而引起的微血管病变。老年患者应注意钙的供给充足以预防骨质疏松的发生。供给充足的铬、锌、锰等微量元素也对于糖尿病的治疗有帮助。酒精因为含高热量,长期饮用容易引起高脂血症,所以不饮或少饮为好;吸烟是引起糖尿病心血管并发症的五大危险因素之一,与代谢综合征关系密切,宜戒;⑤糖尿病患者在确定每天需摄入的总量后,应采用少量多餐(每天5~6次),还应该适当加餐。加餐的目的是使病情由不稳定过渡到稳定,同时减少胰腺负担,尤其晚上睡前加餐可有效预防夜间低血糖的发生。加餐食品可以由正餐中匀出25 g的主食即可。

1.2 食品交换份的应用 “食品交换份”是国际上通用的糖尿病饮食控制方法,优点是便于患者根据自己的经济情况、饮食习惯进行食物选择,使饮食多样化,利于患者长期坚持饮食控制。目前以90 kcal为一交换单位,同类食物或含营养素结构相似的食物可以任意互换。

1.3 血糖生成指数(glycemic index,GI)及血糖负荷(glycemic load,GL)血糖生成指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标,GI是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标,配餐时要尽量选低GI食物。GL表示单位食物中可利用碳水化合物的数量与GI乘积,能够对实际提供的食物或总体模式的血糖效应进行定量测定,便于饮食治疗计划的实施,在控制每日总热量的前提下,可参考GI/GL数据进行食物的选择。

2 营养教育形式和方法

2.1 个体化营养指导 根据糖尿病患者的性别、年龄、职业、文化程度、饮食习惯、经济条件、接受健康教育的能力等对糖尿病患者实施个体化营养干预和教育。

2.2 注重饮食实践教育,提高患者自我管理能力 在教育患者采取饮食控制措施时,应在教学中运用实物、模具、大量简洁、明快的图片作示范,提高饮食治疗具体操作技能,同时注意饮食控制方案应结合患者生活实际,提高可操作性,以提高患者营养治疗的依从性[3]。

2.3 教育方式灵活多样 根据患者的特点,通过交谈、讲座、讨论、板报、发放宣传资料等健康教育方法和形式,使糖尿病患者掌握相关疾病知识,并能够主动配合,实施自我照顾和管理好饮食、合理运动、正确用药,提高生活质量和生存率,有非常重要的意义。

[1]傅华.社区预防与保健.人民卫生出版社,2000:77.

[2]陈伟.营养评估与营养治疗手册.人民军医出版社,2009:366.

[3]郑淑君,叶晓青,成守珍,等.2型糖尿病病人饮食治疗依从性研究.护理学杂志,2007,22(5):13.

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