左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合术治疗体会

刘宪光

本院自2001年1月至2008年6月共收治左半结肠癌急性肠梗阻患者16例，均经手术及病理证实，全部行一期切除吻合术，本文就其治疗体会并参阅有关文献加以探讨。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男10例，女6例，年龄54～72岁，平均65.3岁。16例均行一期切除吻合术(根治性切除吻合术11例，姑息性切除吻合术5例)。

1.2 方法及结果［1］16例患者均在全麻下行剖腹探查术。证实后，纱垫保护周围组织，先于癌肿近端戳口置入直径2 cm左右螺纹胶管并缝合固定，另一端接台下负压吸引瓶，减压后根据切除范围游离癌肿部位，阻断静脉及淋巴回流。再于盲肠外侧壁置入18号剪去T臂的T型管，用大量盐水冲洗，同时将稀释后肠内容物沿升结肠向上挤压依次从引流管吸出，反复冲洗至冲洗液清亮，再用0.5%甲硝唑液及含庆大霉素液冲洗后排出，拔除引流管［2］。根据切除范围切除病变肠管及周围组织，行端端吻合术。根据肠管扩张、肠管水肿，肠管血运情况选择拔去盲肠外侧壁冲洗管或保留。拔除者肠管予以缝合，术后定期扩肛。保留者自左下腹壁引出后，肠管与腹膜固定，术后定期扩肛，术后肛门排气，10 d左右拔管。另有一种方法是由台下人员自肛门口置入已消毒直径2 cm左右胶管在手术人员引导下跨过吻合口，肛门口胶管与皮肤固定，术后10 d左右拔管;通过以上方法处理，本组16例，无1例发生吻合口瘘，疗效满意。

2 讨论

左半结肠癌致急性肠梗阻一期切除可避免结肠造口和多次手术创伤，同时还可避免因肿瘤扩散、转移而丧失肿瘤切除时机，减轻患者经济负担。近半个世纪以来，由于麻醉、营养支持、抗生素应用以及手术技术等方面的进步，尤其是采用术中梗阻近端减压冲洗法，左侧结肠梗阻一期手术切除吻合术的并发症与死亡率已明显降低。我科参阅有关文献结合自己的治疗经验，本组病例效果满意。然而一期切除吻合仍有一定风险。我们对左半结肠癌致急性肠梗阻治疗体会是:①注意围手术期患者整体情况的处理;②术中有效、彻底的减压清洗，力求无污染;③保证吻合口畅通，无张力;④术后有效的减轻吻合口张力的措施。

本组16例一期手术切除吻合均获成功，结合有关文献我们认为左半结肠癌致急性肠梗阻一期手术切除吻合是可行的。

［1］张寿熙.结肠癌外科治疗的若干问题.腹部外科，2002，5:259-260.

［2］刘飞龙，叶国雄，苏远红，等.大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗的探讨.临床外科杂志，2000，8:79-81.