鼻内镜引导下微波治疗慢性肥厚性鼻炎80例

李荣前

（息烽县人民医院 五官科，贵州 息烽 551100）

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科常见病及多发病，且药物治疗效果差，严重影响患者的生活质量和心理精神状态，目前对慢性肥厚性鼻炎的治疗方法很多,如烧灼法、腐蚀法、下鼻甲粘膜硬化剂注射、冷冻、激光、下鼻甲粘膜内电凝固术及手术切除等,以上各种治疗方法均各有利弊。我科门诊于2008年2月至2009年10月采用经鼻内镜引导下应用多功能微波治疗仪对80例慢性肥厚性鼻炎患者进行微波热凝治疗,取得满意的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2008年2月至2009年10月在我科门诊就诊的慢性肥厚性鼻炎患者80例，所有患者均行鼻内镜检查及副鼻窦CT冠扫,排除鼻中隔偏曲、肿瘤等其他鼻腔疾病及鼻窦疾病,80例患者均符合慢性肥厚性鼻炎诊断标准[1]。其中男性52例,女性 28例 ,年龄 15～63岁 ,平均年龄 39岁，病史1～20年。其中下鼻甲弥漫性粘膜肥厚72例,局限性粘膜肥厚8例。所有患者均有过应用鼻粘膜减充血剂和(或)内服药物史，且治疗效果均不佳。

1.2 治疗方法 80例患者均在杭州好克光电仪器有限公司生产的0°鼻内镜引导下操作,应用南京亿高微波系统工程有限公司生产的多功能微波治疗仪ECO-100型进行治疗,使用双极探头时，多功能微波治疗仪的输出功率调为30~45W；当使用单极探头时，多功能微波治疗仪的输出功率调为40～55W。患者取仰卧位,在鼻内镜引导下用1%~2%的丁卡因棉片放置到肥厚的下鼻甲粘膜表面行粘膜表面麻醉，3min更换一次棉片，连续3次，若下鼻甲前端粘膜肥厚明显，则需增加棉片放置时间及次数，因下鼻甲前端近鼻阈处与皮肤相邻，麻醉效果欠佳。待麻醉成功后,清理鼻腔内分泌物，在鼻内镜直视下,将微波探头放置到下鼻甲后端肥厚粘膜表面，脚踩微波治疗仪脚踏开关控制凝固时间，将微波探头缓慢向前滑动,使病变组织凝固变白即可,根据下鼻甲粘膜肥厚程度，确定微波热凝范围。手术过程中尽量保护正常鼻粘膜。术后3 d内用羟甲唑啉鼻喷剂喷鼻,3 d后加康复新液喷鼻或滴鼻,7天后复查,并清理下鼻甲表面的纤维素膜及干痂。

1.3 疗效评定依据 治愈:鼻部症状完全消失，鼻腔通气功能良好，下鼻甲形态恢复正常。显著改善：鼻部症状基本消失，鼻腔通气功能明显好转，下鼻甲形态基本恢复正常。改善：鼻部症状较治疗前有所减轻，鼻腔通气功能稍有好转，下鼻甲体积较治疗前稍有缩小或局限性缩小。无效：鼻部症状较治疗前无变化，下鼻甲体积无缩小[2]。

2 结果

80例患者随访观察6个月至1年,根据疗效评定依据,治愈73例 (91%),显著改善4例 (5%),改善3例 (4%)，无效0例，总有效率 100%。

3 讨论

微波是近年来应用于临床的新型有效的医疗设备，微波技术在现代医学领域中逐步受到重视与应用，如耳鼻咽喉科、皮肤科、妇产科等,尤其治疗耳鼻咽喉科疾病，其治疗效果得到了耳鼻咽喉科专家的肯定。微波的工作原理主要是人体组织吸收微波能量后产生热效应，高能热效应使局部组织瞬间凝固、变性，当作用于鼻粘膜时，会使鼻粘膜肥厚的部分凝固收缩，而且具有不炭化、损伤小等特点，同时热效应使局部组织血管扩张，血循环加快，组织代谢增快，白细胞吞噬作用加强，促进局部病理代谢产物吸收，产生消炎、消肿作用，故局部反应轻微。

慢性肥厚性鼻炎是以鼻腔粘膜、粘膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的慢性炎症。鼻腔粘膜增生肥厚的程度各处不同,通常以下鼻甲最重[3]。在90年代前，鼻内镜还未引入我国，微波治疗慢性肥厚性鼻炎是在额镜反光直视下操作,由于额镜反光亮度有限、视野相对狭窄,治疗范围仅局限在下鼻甲中、前部,对下鼻甲后端粘膜肥厚的患者，治疗效果不佳，而且还常常导致周围正常粘膜组织的损伤。自90年代鼻内镜手术技术引进我国以来，得到了迅速发展及普及，鼻科学进入了微创、恢复功能的时代，鼻内镜引导下应用微波治疗鼻科疾病受到了关注与发展。经鼻内镜引导直视下操作有较多优点，如视野清楚，成像清晰，光线可折射[4]，对于额镜反光照射不到的病变部位即下鼻甲后端仍可进行治疗，而且视野清楚，既可凝固肥厚的粘膜组织，又可减少不必要的粘膜组织损伤。由于人体组织吸收微波能量后，局部温度瞬间增高，可杀灭微波作用部位的病菌，使该部位处于无菌状态，因此微波治疗不会发生感染，无需应用抗生素预防感染，同时微波能够凝固表浅血管，术后无出血，故微波热凝后不需用止血材料填塞鼻腔，从而避免了因鼻腔填塞而引起头痛及鼻部胀痛等不适，患者痛苦较小，反应较轻。术后继发鼻腔粘连、萎缩性鼻炎和空鼻综合征等并发症少。为保证治疗效果，在病例选择时要排除鼻中隔偏曲、下鼻甲骨性肥大及鼻窦炎患者；在手术操作时，要根据下鼻甲粘膜肥厚程度确定微波凝固范围，凝固范围不宜过大，并且要尽可能的保护正常的鼻腔粘膜组织，从而使鼻腔粘膜功能尽早恢复；手术后处理时，对手术后下鼻甲表面的纤维素膜不可过早或强行取除，一方面会增加患者的痛苦，另一方面还会损伤新生的粘膜组织，可用吸引器吸除或待其自然脱落。术后3天加用康复新液滴鼻，康复新液可促进血管新生，加速坏死组织脱落，迅速修复各类溃疡及创面，康复新还具有刺激分泌表面活性物质，抵抗炎症过程中的氧化作用，消除氧自由基对鼻粘膜的损害，抑制炎性介质的释放，减轻炎症反应，消除炎性水肿。

综上所述，在鼻内镜引导下应用微波热凝治疗慢性肥厚性鼻炎，操作简单、视野清晰、治疗部位明确、治疗时间短、病变清除彻底，并可减少组织损伤及并发症的发生，在门诊即可进行治疗，不会影响患者的生活质量、心理精神状态及工作,因此该技术可在临床广为应用，尤其在基层医院值得推广。

[1]郑中立.耳鼻咽喉科诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2006.238-239.

[2]林尚泽.耳鼻咽喉科疾病诊断疗效评定依据及有关解剖生理数据[M].贵阳:贵州科技出版社,2002.40.

[3]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998.166-167.

[4]许庚,李源.内窥镜鼻窦外科学[M].广州:暨南大学出版社,1994.221-230.