儿科门诊实习带教方法的新探索

郑增鑫，吴时光，史学凯，罗晓鸿，何 敏

（广东省南海黄岐医院儿科，广东佛山 528248)

儿科门诊实习带教方法的新探索

郑增鑫，吴时光，史学凯，罗晓鸿，何 敏

（广东省南海黄岐医院儿科，广东佛山 528248)

儿科门诊实习是儿科教学工作的一个重要组成部分。近年来由于电子病历系统的普及，以往的带教方法已无法很好的实施，实习同学和带教老师一时难以适应或没能找到适合的学习、带教方法，导致了教学质量的明显下降，所以如何寻找一种新的合适的带教方法迫在眉睫，笔者结合本科临床带教经验进行分析讨论，以找到更好的适应新形势下的儿科门诊带教方法，提高教学质量。

门诊实习带教；儿科；方法探索

儿科门诊实习带教是儿科教学工作的一个重要组成部分。近年来由于电子病历系统的普及和医患关系的紧张化，传统的带教方法，如让学生独自询问病史、查体和抄写处方等锻炼机会已越来越少，电子系统的病历、处方的格式也因系统各异而没有统一、正规的格式，导致了学生动手机会少，对门诊实习失去兴趣，无所适从，带教老师也因为不能让学生自己单独操作电脑和处理医患关系等原因，不知如何去引导学生实践，自然教学质量不高，而且容易形成恶性循环，所以如何寻找一种适应新形势下的门诊实习带教方法就显得非常重要[1]。笔者结合本科2008年实行门诊电子病历以来对门诊实习带教的一点探索和大家一起讨论，希望能尽快找到更好的适应新形势的儿科门诊带教方法，提高学生的实习积极性，提高儿科门诊的教学质量。笔者的方法如下：

1 合理安排实习时间

儿科的临床实习共为4～6周（专科4周，本科6周），而门诊实习为1～2周，笔者把门诊的实习都安排在第3、4周，或第5、6周，这样学生先在病房经过2周以上的实习，对科室的工作流程有所了解；对儿科常见病、多发病的诊断、治疗、预防知识有所熟悉，自信心就会增强，兴趣也会提高，到门诊实习遇到患儿及其家属时，不至于出现因知识不足、工作生疏所导致的惊慌失措或答非所问，对有关疾病的各种询问都能做到有条有理、消除胆怯心理，也不容易让家长产生质疑，从而可以避免不必要的纠纷。

2 重视岗前培训

2.1 实习生的培训

对于新到本科实习的学生，在入科的1～2 d，常规由教研室主任或教学秘书对其进行入科宣教，包括医德医风的教育、科室的简介、实习时间安排（病房和门诊）、带教老师安排、实习注意事项、实习方法和技巧等；之后分专题进行培训，由教学秘书和高年资的医生负责，包括：①病房、门诊电子系统的操作培训；②病史采集、体格检查的技巧和注意事项；③门诊病历、处方的正确书写；④儿科临床常见诊疗规范；⑤与患儿及家属的沟通。通过以上一系列的规范化培训，让学生更加明确实习目的、实习方法和实习技巧，有目的性的去进行临床实习，避免盲目莽撞，既可以提高实习质量，也可以减少不必要的过失和纠纷，再加上在病房有2周以上的锻炼时间，学生对门诊实习更加有信心、有兴趣，使门诊实习顺理成章、事半功倍。

2.2 门诊带教老师的培训

门诊带教老师在门诊教学工作中起主导作用，老师的责任心、带教技巧、医学基础、临床经验将直接影响教学质量，所以本科定期请附属医院的教授就儿科门诊带教的技巧和注意事项以讲座的形式给予讲解和培训，并不时地派带教老师们到正规大学附属医院进行参观、学习，务必使每位带教老师培训、考核合格才进行临床带教，进一步保证了门诊带教的质量。

3 善于总结与反馈

如果没有及时地发现问题并进行总结和反馈，就不能不断地进步，本科每个月召开一次学生与门诊带教老师的座谈会，让学生总结自己在门诊实习中存在的问题和碰到的困难，包括老师的带教情况；让带教老师反映学生在门诊学习的态度、不足，包括医德医风、医患沟通、服务态度等；然后进行讨论，共同提出解决问题的方法，以在日后的门诊实习带教中能扬长避短，不断进步。

4 健全考核评价制度

为了能更全面、综合地评价学生理论和实际水平，保证实习教学工作的顺利进行和教学质量的提高，使学生对于儿科门诊实习有压力和动力，本科参考一些高校和附属医院的做法，以分值的形式制定了一套完整的儿科门诊实习评分表。门诊实习总分100分，其中包括纪律、医德医风（15分），电脑系统操作（10 分），病史询问（15 分），体格检查（15 分），诊断（15 分），处理（15 分），医患沟通（10 分），处方（5 分），在门诊实习的最后一天进行小测验，并把成绩记入出科鉴定表[2-3]。针对带教老师，本科设计了学生评价表格，学生对自己的带教老师进行评分，包括为人师表、带教意识、带教态度、临床知识、带教质量等，此评价表作为评选优秀带教老师的主要依据，并与年度先进个人评选挂钩。也正因为有这样的考核评估制度，学生才能更好地约束自己，带教老师责任心才会增强，教学质量才得以保证[4]。

5 结果与成效

新的教学方法，提高了实习生的积极性，增强了带教老师的责任心，提高了带教技巧；学生出科考核成绩明显提高，动手能力明显增强，旷课、迟到、早退、害怕门诊实习的现象基本消失，老师的带教水平也明显提高，同时也促进了临床专业技术水平的提升，本教研室也连续2年获得先进带教科室和实习生最喜欢的实习科室。

以上是笔者在针对电子病历系统的普及和医患关系的紧张化的形势下，传统的儿科门诊带教方法不能满足临床教学的情况下，探索的新的门诊教学方法，希望能给广大同行的实际带教工作带来借鉴和帮助。

[1]郑增鑫,吴时光,王运武,等.新生儿科实习带教存在问题与对策[J].中国医药导报,2008,5(9):112-113.

[2]陈惠芹,蔡耘,唐新意,等.儿科门诊实习临床带教探索[J].医学教育探索,2008,7(9):965-966.

[3]赵青.如何对儿科实习生进行教育及培养[J].中国现代医药杂志,2008,10(7):139-140.

[4]刘敏.实习操作法在儿科门诊见习教学中实施的体会[J].广西医科大学学报,2007,(S1):282-283.

R-05

B

1674-4721（2010）09（a）-119-02

2010-07-01）

郑增鑫（1981-），男，广东省佛山市南海区黄岐医院儿科教学秘书，主要从事儿科临床与教学工作，曾到北京军区总医院附属八一儿童医院进修。