参一胶囊联合适形放疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效分析

黄京子，全吉钟，董明新，刘 阳，金香顺

（吉林省吉化总医院放疗科（北华大学第二附属医院），吉林吉林 132022）

参一胶囊联合适形放疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效分析

黄京子，全吉钟，董明新，刘 阳，金香顺

（吉林省吉化总医院放疗科（北华大学第二附属医院），吉林吉林 132022）

目的：观察参一胶囊联合适形放疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效。方法：选择本院2008年1月～2009年1月非小细胞肺癌患者60例，全部采用三维适形放疗，同时口服参一胶囊。结果：参一胶囊联合适形放疗可明显提高Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效，总有效率达66.7%。结论：参一胶囊配合放疗可增加放疗疗效，延长患者生存期。

参一胶囊；非小细胞肺癌；适形放疗

在所有肺癌患者中，非小细胞肺癌（NSCLC）约占80%，局部晚期非小细胞肺癌占非小细胞肺癌的30%～40%。局部晚期NSCLC，文献上尚无统一明确的定义，通常是指绝大部分临床分期为Ⅲ期的患者。对于此类患者的治疗由于其分期较晚，失去手术机会，单一放疗或化疗其治疗效果均不理想。放疗作为主要治疗手段之一，由于多数非小细胞肺癌对放疗不敏感，致使其有效率较低。多年来，人们一直寻找有效的放射增敏剂，以提高放疗疗效，然而，大多因其毒性大且昂贵而不能广泛应用于临床。但是参一胶囊的问世改变了现状，其作为中药抗癌药物，主要有效成分为人参皂苷Rg3，具有明显放疗增敏作用，可提高Ⅲ期非小细胞肺癌的放疗疗效。本院2008～2009年开展了适形放疗联合参一胶囊治疗Ⅲ期非小细胞癌的临床研究，具体研究方法及结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2008年1月～2009年1月，由病理证实为非小细胞肺癌的60例患者，其中，男38例，女22例；年龄33～75岁，平均55岁；其中，鳞癌35例；腺癌15例，腺鳞癌10例；Ⅲa期37例，Ⅲb期23例；所有患者均为初治，治疗前后均由CT检查。所有患者均由病理证实为非小细胞肺癌，无远处转移证据，UICC分期为Ⅲ期，卡氏评分>80分。

1.2 治疗方法

对入组的Ⅲ期非小细胞肺癌进行常规的适形放疗。采用CT定位，患者仰卧位，采用真空垫体架固定体位，大体肿瘤体积（GTV）为肿瘤的临床灶，临床靶体积（CTV）为GTV外放5～8 mm，计划靶体积（PTV）在CTV基础上外放5 mm。剂量：以95%PTV作为处方剂量线，66～70 Gy/33～35次。放疗同时口服参一胶囊（人参皂苷Rg3）20 mg/次，日2次口服，共6周。

2 结果

2.1 疗效

所有60例患者均完成了治疗。治疗结束后1个月完全缓解8例，部分缓解32例，稳定18例，进展 2例，总有效率为66.7%（40/60）。截至2010年3月，所有患者随访时间为8～24个月，全组患者中中位生存期12个月（Ⅲa期20个月，Ⅲb期 11 个月），1、2年生存率分别为 68%（41/60）、32%（19/60）。

2.2 不良反应

本研究中，最常见的不良反应依次为食管炎40.0%(24/60)（其中Ⅰ度 66.7%、Ⅱ度 29.2%）、放射性肺炎 26.7%（16/60）（其中Ⅰ度75.0%、Ⅱ度18.7%）、骨髓抑制13.3%（8/60）（其中Ⅰ度87.5 %（16/60）、Ⅱ度 12.5%）。

3 讨论

对于失去手术机会的局部晚期非小细胞肺癌单一放疗或化疗，其治疗效果均不理想。化疗用于晚期非小细胞肺癌仅提高2～3个月的生存期[1]，放射治疗能够提高生存率并对大部分患者起到姑息治疗效果。

参一胶囊是由中药人参提取而成，其主要成分为人参皂苷 Rg3，化学名称为 20（R）-达玛烷烯二醇 3-O-β-D-葡萄吡喃糖基（1→2）-β-D-葡萄吡喃糖。人参皂甙Rg3单独口服，对实体瘤抑制率达60%，对多种动物和人体肿瘤肺转移、肝转移的抑制率为60%～70%；人参皂甙Rg3能调节免疫功能，合并化疗，有增效减毒、防止白细胞下降、脱发等作用。抗转移机制研究表明，人参皂甙Rg3能对多种高转移恶性肿瘤浸润生长的直接抑制率为90%以上，人参皂甙Rg3能阻断肿瘤细胞对纤维粘连蛋白和层粘连蛋白的结合，破坏肿瘤细胞在血管壁的着床，明显抑制肿瘤内皮细胞的增殖生长和新生血管的形成。潘子明[2]、陈明伟[3]、陈大富[4]等通过实验鼠的研究表明，人参皂甙Rg3能抑制肿瘤血管生成因子VEGF和bFGF、促进细胞凋亡、降低血管密度。众多的实验表明人参皂苷Rg3具有明显的抗肿瘤效应，作用机制较复杂，有多个作用靶点。目前有报道参一胶囊与化疗联合用药，有助于提高原发性肺癌的疗效。但参一胶囊配合放疗能否增加放疗疗效尚处于临床研究阶段。本文通过60例患者为期1年的临床研究证实：参一胶囊联合适形放疗可增加放疗疗效，延长患者生存期，改善生存质量，应用简单方便，值得临床广泛应用推广。

[1]Breathnach OS,Freidlin B,Conley B,et al.Twenty-two years of phaseⅢTrials for patients with advanced non-small-cell lung canser:sobering results[J].J Clin Oncol,2001,19(6):1734-423.

[2]潘子明,叶子风,谢辛,等.人参皂苷-Rg3对荷卵巢癌的严重联合免疫缺陷鼠的抗肿瘤血管生成作用的研究[J].中华妇产科杂志,2002,37(4):202-204.

[3]陈明伟,杨岚,倪磊,等.Rg3对肺腺癌A549细胞及其内源性VEGF的影响[J].四川大学学报(医学版),2006,37(1):60-62.

[4]陈大富,赵扬冰,白绍槐,等.人参皂苷Rg3与化疗药物联合应用对裸鼠原位种植人乳腺癌的影响[J].中国普外基础与临床杂志,2002,9(5):300-302.

R734.2

B

1674-4721（2010）09（b）-054-01

2010-06-18）