肺结核患者的个性化护理体会

张永春

（遵义医学院附属医院 结核病区，贵州遵义563003）

肺结核是由结核杆菌引起的呼吸系统常见慢性传染病，多在人体抵抗力低下的时候发病。据卫生部有关统计资料显示：我国现有肺结核病人500万，肺结核病人占全球肺结核病人的1/4，居世界第2位。每年有15万人死于结核病，我国已被世界卫生组织列为“特别引起警示的国家和地区之一”。结核病疫情居高不下，西部12省区的肺结核患病率达195人/10万。80%病人来自农村[1]，知识缺乏、治疗疗程太长、经济匮乏、抗结核药的副作用、耐药菌感染、家庭支持等因素影响肺结核患者的愈合。让结核患者接受早期治疗、联合用药、服药适量、规律用药、全程治疗，提高患者的依从性，减少结核病的发病率、死亡率，作为护理人员义不容辞，我科2010年3月1日至5月23日对结核患者进行针对性的护理，取得良好的效果。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

我科2010年3月1日至4月23日共收治128例肺结核患者，男82例，女46例，年龄15~93岁。

2 护理体会

2.1 入院指导 严格按照我院制定的入院流程热情接待病人，介绍管床医生、管床护士、病房环境、呼叫器的使用等；免费发放盛有5000mg/L 84消毒液的专用痰杯盛痰；检查病人的指甲等，对于指甲长的病人进行剪、清洗并解释；当天进行有关结核病的健康知识调查，针对病人知识缺乏的程度进行个性化护理，住院期间不断询问有关结核知识的掌握情况，便于作动态、连续的健康指导，直至患者掌握为止；阐明治愈性，解除患者认为是不治之症的担心；留下患者或者家属的联系电话、家庭住址，便于随访。

2.2 住院期间

2.2.1 人文关怀护理 每天交班后巡视患者，向患者及家属问好，并能叫出患者的名字，询问病情，让患者受到尊重；给予遵医行为好的患者鼓励与夸奖，使患者有成就感；注重患者的知情权、选择权、隐私权，及时向患者及家属讲清胸片、CT、各种化验检查结果，尊重患者的知情权；每次输液或者更换液体时向患者及家属讲解药名及作用与副作用；在走廊或者院外碰到病人主动打招呼并问好；病人提出疑问，应给予及时解答；主动帮助患者，对于生活部分自理的病人，协助其进食、翻身等基础护理，从而增进护患关系。有研究证明[2],医患关系是影响患者遵医行为的一个因素。

2.2.2 饮食护理 结核病是一种慢性消耗性疾病，需高度重视饮食营养的护理，我科采取饮食标识卡挂于患者的床头，随时提醒患者优质蛋白饮食，合并糖尿病的糖尿病饮食，合并痛风的低嘌呤饮食、合并心脏病的低盐低脂饮食。

2.2.3 用药护理 强调药物的治疗作用，并适当解释其副作用，让病人意识到药物以治疗作用为主，只要得到及时的处理，副作用是可以控制的，口服用药做到“送药到手、看药入口、服下再走”的原则，杜绝漏服药、自行停药、断续用药及拒绝用药的现象发生。

2.2.4 心理护理 肺结核是一种慢性传染病，疗程长，病人需要有毅力长期服药并坚持治疗、定期复查，很多病人具有焦虑、恐惧、回避、担心的心理，护理人员应针对不同病人的心理特点进行心理疏导，增进护患关系，贴近患者，让患者相信医务人员能治愈疾病，解除世俗增添的复杂压力。

2.2.5 基础护理 每天有一名护士专门做基础护理，包括对非禁食患者协助进食/水、卧位护理、排泄护理、床上温水擦浴、患者安全管理、其他护理，做好基础护理，一定程度上缓解家属的负担，赢得患者及家属的满意。

2.2.6 反复健康宣教 有研究表明[3],接受健康教育前后患者对结核认知存在显著差异,并且接受教育者服药依从性为100%,化疗有效率为97.5%。督导次数是提高依从性的保护因素[4],我院简化了护理文件书写，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务，把时间还给护士，把护士还给患者，进行床旁反复讲解结核病的有关知识，注重沟通技巧；80%病人来自农村，个别病人不识字，给予家属健康宣教，家属督促也是至关重要的，我科采取了宣传栏等形式的健康宣教，心理专家说，人的记忆中，25%来源于视觉，15%来源于听觉，二者结合则可达到70%的效果。宣传册子+光碟视频播放+录音播放应该会取得更好的效果；采取通俗易懂的语言与病人及家属沟通，取得良好的效果；成功病例作模范讲解，让病人看到治愈的希望及治疗中应克服的困难与挑战，不至于“中断治疗”等现象的发生；指导病人专用痰杯盛痰，每天更换消毒液，便于观察痰液的颜色、性状、量，并且杜绝随地吐痰的习惯。

2.3 出院指导 再次交代注意休息、饮食、戒烟戒酒、坚持服药的重要性、定期复查、注重个人卫生。

2.4 电话随访 督促患者定时服药、坚持服药，定期复查。

通过对肺结核患者的个性化护理，患者的满意度从92%上升至99%，遵医行为大大提高。结核患者大多来源于边远山区，文化程度低，多形式的健康宣教和人文关怀至关重要。每年3月24日是世界防治结核病宣传日，把结核病防治及宣传看成一项长期、持续的工作，在学校、医院等人群聚居的地方定期开展类似的宣传活动，让更多的人群了解结核病的防治知识，只要我们针对每个环节切断结核病传播工作，结核菌的传染是完全可以预防的。

[1]刘剑君.中国结核病控制现状及对策[J].结核病临床与控制杂志,2002,1(4):150.

[2]徐佳薇,胡代玉,张拓红,等.改善结核病人规则服药依从性的定性研究[J].重庆医科大学学报,2007,32(9):977-979.

[3]何权瀛.哮喘防控模式的几点思考[J].医学与哲学,2005,26(11):45-47.

[4]林勇明,严非,陈求扬,等.肺结核病患者治疗依从性影响因素分析[J].中国公共卫生,2006,22(12):1469.