生殖器疱疹108例诊治体会

金玉顺

（吉林省珲春市中医院泌尿内科，吉林珲春 133300）

笔者从事泌尿男科工作以来，治疗了很多生殖器疱疹患者，就比较典型的病例（108例）采用中西医结合的方法，特别用自拟“祛毒汤”治疗，疗效满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男82例，女26例；年龄16～64岁；病程为1～3 d 63例，4～7 d 35例，7 d以上10例。发病部位：生殖器部位90例，肛门部位18例。临床表现疱疹呈1个或多个小水疱，有的已破溃，以疼痛为主。

1.2 治疗方法

“祛毒汤”组成：生地 25 g，银花 20 g，连翘 15 g，蒲公英30 g，黄柏 15 g，腥草 25 g，茯苓 30 g，板蓝根 30 g ，当归 15 g，郁金15 g，元胡10 g，木通10 g，甘草15 g。 水煎，每日1剂，早晚分2次口服，10剂为1个疗程，同时配合西药阿昔洛韦片口服，每天 4次，每日 2片（200 mg），连服 7 d，或静脉给药，阿昔洛韦针剂5 mg/kg，每8小时1次，共5～7 d（注意应稀释到1～6 mg/ml，1 h内滴完）；阿昔洛韦膏外涂2次，7～10 d为1个疗程。治疗期间忌辛辣食品及饮酒。

1.3 疗效标准

治愈：疱疹完全消失，破溃面全部愈合，疼痛消失，随访半年无复发者；显效：疱疹完全消失，破溃面明显好转，疼痛明显缓解，在半年内无复发者。

2 结果

本组108例在第1个疗程治愈38例，在第2个疗程治愈48例，治愈率为79.6%，显效22例，显效率为20.4%。对复发频者可适当延长用药时间，特别是西药片剂口服方便，可延长1～3个月服用，适当配合免疫调节剂，如α-干扰素、转移因子有一定疗效。

3 典型病例

病例1：患者，男40岁，个体。因外阴近冠状沟处包皮破溃、疼痛来诊。自诉1年前有过不洁性交史，接触1周后，发现外阴包皮处瘙痒，起散在小红疹，后红疹处起小水疱，破溃后不痒，但灼热疼痛难忍，经治疗（用药不详）很快好转。有时不用药也能自行好转，反复发作，甚至1～2个月就复发1次，非常痛苦，心理压力较大，此次发病较前重，几天前朋友聚会饮酒多量，现包皮近冠状沟处红肿、疼痛、有水疱，有的已破溃，溃疡面积大的直径为0.5～1.0 cm，有的破溃成片，边面覆盖有分泌物。诊断：复发性生殖器疱疹。治疗：阿昔洛韦针剂0.3 g加入0.9%氯化钠注射用水250 ml中静点，每天1次，共7 d。外涂阿昔洛韦膏适量，每天2次。口服中药汤剂以清热解毒，消炎抗感染。药用：生地20 g，银花20 g，连翘15 g，蒲公英30 g，鱼腥草30 g，茯苓 30 g，板蓝根 30 g，当归 15 g，元胡10 g，车前子15 g，甘草15 g。每日1剂水煎早晚服，连服20剂。在用药5 d后，溃疡面明显好转，有的结痂，静点7 d后，改口服阿昔洛韦片1次200 mg（2片），每天4次，15 d后改日3次，口服3个月，同时α-干扰素3 000 000 U，隔日1次肌注共5次。嘱患者少食辛辣刺激食品，精神放松，注意休息。半年后随访无复发。

病例2：患者，女，32岁，待业。自诉近1年无明显诱因，外阴时常红肿，疼痛，曾就诊于妇科，以外阴炎，阴道炎等治疗，以栓剂、洗剂、口服药物（用药不详），用药就好转，但以后仍复发，特别在月经期，非常痛苦，坐立不安。此次发病，较前重，月经刚干净，就到本科就诊，检查：外因红肿，在大阴唇内侧，小阴唇处有数个散在溃疡面，溃疡面分泌物覆盖，阴道内无异常，宫颈口有轻度糜烂。诊断：生殖器疱疹合并外阴炎。治疗：阿昔洛韦针0.25 g加入0.9%氯化钠注射用水250 ml中静点，每天1次，共7 d，口服阿奇霉素片0.4 g/d，饭后共5 d，中药汤剂口服以清热利湿解毒。用药：生地20 g，当归15 g，茯苓 30 g，泽泻 15 g，板蓝根 30 g，蒲公英 30 g，鱼腥草30 g，元胡 10 g，郁金 15 g，车前子 15 g，甘草 15 g，牛膝 25 g，黄柏15 g，小茴香3 g。每日1剂，水煎，早晚服。在月经干净开始服至下次月经来潮停，为1个周期，连续2个周期。在发作期配合中药外部熏洗以清热解毒燥湿。用药：苦参40 g，蛇床子20 g，蒲公英 30 g，黄柏 15 g，防风 15 g，明矾 10 g，生甘草 15 g。每日1剂，水煎，每日2次熏洗。洗后外涂阿昔洛韦膏，同时禁食辛辣刺激品，少着凉，后随访，患者诉再未复发。

4 讨论

生殖器疱疹，主要是由于单纯疱疹病毒引起，以生殖器为主要发病部位，通过性行为传播，而且容易复发的疾病[1]。在发病之前多有与生殖器疱疹患者发生过性接触，经过3～5 d后，外阴部发生数个小丘疹或小水疱，密集成堆或散在分布。男性患者损害好发生于包皮、龟头及冠状沟处，偶见于尿道口。女性好发于大小阴唇，阴阜阴蒂或子宫颈部[2]。在出水疱前局部可有灼热感，瘙痒感，有的也无症状。当皮疹出现及破溃后，主要以疼痛为主。

自拟“祛毒汤”方中银花、连翘、蒲公英、鱼腥草、板蓝根有清热解毒利湿抗病毒作用；生地、茯苓、木通清热祛湿；当归、郁金、元胡活血化瘀止痛[3-4]。配合抑制病毒的阿昔洛韦片或阿昔洛韦针剂及膏剂外涂，标本兼治。疗效较好，病程缩短，减轻了患者的经济、精神心理负担。

生殖器疱疹在感染1年内复发率很高，以后逐年减少，症状减轻。复发诱因有免疫因素及非免疫因素[5]。如：疲劳、精神紧张、过量饮酒等免疫力下降时复发率就高。故注意饮食（禁辛辣）、生活规律，适度锻炼身体，提高免疫力，对缩短疗程及复发很有帮助[6]。同时避免不洁性行为。

[1]钱起丰,甄琳,李青.复发性生殖器疱疹患者外周血NK细胞受体和共刺激分子的表达[J].中华皮肤科杂志,2009,42(5):308-310.

[2]张学军,朱学骏,杨森,等.生殖器疱疹临床治疗指南（2009）[J].中华皮肤科杂志,2009,42(12):877-878.

[3]吴杰,李明,隗炜.性病门诊就诊者生活质量及其影响因素[J].中华皮肤科杂志,2005,38(9):581-582.

[4]汤建萍,孙磊,孙丹.TLR2和TLR9在生殖器疱疹患者外周血单一核细胞的表达[J].中华皮肤科杂志,2009,42(10):702-704.

[5]钱起丰,张明霞,卢创林.复发性生殖器疱疹患者外周血CD4﹢CD25﹢FOXP3﹢调节性T细胞的检测[J].中华皮肤科杂志,2006,39(12):695-698.

[6]徐文严.生殖器疱疹[M]//3版.赵辩.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,2003:541-546.