胎元饮合寿胎丸加减治疗先兆流产63例

罗青

（江西省东乡县中医院，江西东乡 331800）

先兆流产属于祖国医学“胎动不安”、“胎漏”等范畴，以孕妇阴道流血，腹痛（或不痛），腰酸痛等症为主要临床表现，其病责之于冲任不固，不能摄血养胎，或久病之后，身体虚弱，气虚不足以载胎，血虚不足以养胎，加之先天不足，肾虚不固或孕后不节房事而致[1]。笔者多年业以胎元饮合寿胎丸加减治疗本病63例，取得较满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者全部符合《实用妇产科学》中有关先兆流产诊断标准，其中以B超为主要依据，63例均为门诊病历，年龄最大40岁，最小20岁，平均30岁；有自然流产30例，其中，自然流产1次16例，自然流产2次10例，习惯性流产4例，无自然流产史33例；症状出现时间，在妊娠5～12周53例，12+～20周10例，出血时间最长8 d，最短4 h。

1.2 治疗方法

胎元饮合寿胎丸加减：以人参10 g（或党参20 g）、当归6 g、杜仲 10 g、炒白芍 10 g、白术 10 g、熟地 10 g、炙甘草 6 g、菟丝子 15 g、桑寄生 15 g、续断 15 g、山萸肉 10 g、阿胶10 g、仙鹤草15 g、砂仁4 g。全方补而不燥，既能补气养血，又能固肾安胎。气虚甚者，加炙黄芪20 g，血热者加旱莲草15 g、苎麻根15 g，出血多者去当归。

服法：每天1剂，水煎2次，早晚分服，待阴道出血停止，继续服药1～2个月巩固疗效。

1.3 病案举例

病例1：患者，女性，40岁，无业，2009年2月4日就诊，曾流产两胎。每次皆因劳累所诱发。时间均在闭经3个月内，本次就诊，已停经50余天，腰感酸痛，小腹坠胀，隐隐作痛，阴道出血有月经量多，头昏，四肢乏力，饮食尚可，二便自调，舌淡红，苔薄，脉缓而滑，尿β-HCG：阳性，B超提示：子宫前位，增大，宫内见3.7 cm×1.9 cm孕囊，囊内见心管搏动，孕囊周围见液性暗区大小3.2 cm×3.0 cm。中医诊断：①先兆流产；②习惯性流产。中医辨证：气血亏虚，肾气不固。治法：补气养血、固肾安胎。处法：党参20 g、炙黄芪20 g、白术10 g，杜仲 10 g、炒白芍 10 g、熟地 10 g、炙甘草 6 g、菟丝子 15 g、桑寄生 15 g、续断15 g、山萸肉 10 g、阿胶 10 g、仙鹤草15 g、砂仁4 g。二诊：2月9日，患者服上方5剂后。阴道出血停止，腰酸及下腹坠胀减轻，上方去仙鹤草，继服。三诊：2月16日，患者服上方7剂后，诸症皆减，嘱继服。四诊：2月23日，患者无任何不适，今日B超提示，宫内见单胎，双顶径1.7 cm，胎心胎动好，胎盘位于前壁。厚1.0 cm，嘱患者每隔1 d照服上方1剂，直至孕4个月。后生一女婴，母女平安。

病例2：患者，女性，20岁，无业，2008年7月5日就诊，末次月经5月20日，停经40 d后稍感恶心呕吐，尿妊娠试验阳性，7月1日因和朋友外出游玩，回家以后腰感酸痛，下腹坠痛，阴道有血水流出，量中，头昏、四肢乏力。7月2日在县人民医院就诊，B超提示，先兆流产，开始每日肌注黄体酮，迄今未停，治疗3 d后，因疗效不显，今日来院就诊。症见精神疲惫，面色苍白，阴道有血水流出，色淡红，量中，食纳少，二便正常，舌淡红，苔薄，脉缓而滑。拟诊断先兆流产，辨为气血亏虚，肾气不固。治以补气养血，固肾安胎。处方：人参10 g（或党参 20 g）、当归 6 g、杜仲 10 g、炒白芍 10 g、白术 10 g、熟地 10 g、炙甘草 6 g、菟丝子 15 g、桑寄生 15 g、续断 15 g、山萸肉 10 g、阿胶 10 g、仙鹤草 15 g、砂仁 4 g、陈皮 4 g。 连服5剂。二诊：7月10日，上药服毕，漏红即停，原方去仙鹤草，连服7剂，后来未复诊。次年4月在街上偶遇，小孩已满月。

2 结果

63例患者用中药治疗后，保胎成功60例，无效3例。

3 讨论

笔者认为，先兆流产多由气虚，肾亏，血热，房劳和外伤等引起，但气血虚弱，肾失固摄，为先兆流产最主要的原因，《格致余论·胎自堕论》：“血气虚损，不足荣养，其胎自堕。”《诸病源候论》指出：“漏胞者……冲任气虚，则胞内泄漏。”《女科集略》说：“女子肾脏系于胎，是母子真气，子之所赖也。”因此各种致病因素不仅损伤冲任，而且导致肾失固摄，胎失所系，胎失所养而出现先兆流产，所以，治疗关键是补益气血，补肾固摄，调养冲任[2-3]。

先兆流产根据病史，经过妇科检查，借助辅助检查，诊断与鉴别并不困难，但临床错综复杂，必须仔细谨慎，须与宫颈息肉，糜烂出血，异位妊娠，葡萄胎相鉴别[4]。先兆流产经保胎治疗以后，阴道出血反增，腰酸痛或腹痛加剧，HCG值下降，宫颈扩张，难免流产之势已成，或出血量虽然减少、停止，但B超提示胎动、胎心消失，提示胚胎、胎儿停止发育，都要停止保胎，若再行保胎不但徒劳无功，而且有可能发生流产并发症，如大出血或感染，因此，临床必须重视B超监测，密切观察HCG动态变化，准确掌握保胎的指征和时机，切勿盲目保胎[5-6]。

[1]张莹.先兆流产的中西医治疗进展[J].北京中医药,2009,28(7):566-569.

[2]谢建萍.自拟保胎汤治疗先兆性、习惯性流产68例临床疗效分析[J].中医药学报,2008,36(3):54-55.

[3]卢斋,金松,陈华.中西医结合治疗先兆流产36例临床观察[J].中国医药导报,2007,4(32):73-74.

[4]毕丽民.先兆流产保胎治疗80例结局分析[J].中国社区医师:综合版,2010,12(17)：99.

[5]刘璐.中西医结合治疗31例先兆流产临床治疗观察[J].中国现代医生,2009,47(27):155,158.

[6]高卫辉,唐妍.中西医结合治疗先兆流产100例临床观察[J].中国医药导报,2010,7(1):80-81.