鼠神经生长因子联合激素冲击治疗间接视神经损伤

苏玉涛，焦 健，邱 旭

（吉林省通化市中心医院眼科，吉林通化 134000）

随着眼外伤发生率的逐年提高，间接性视神经损伤的发生率也随之增高。鼠神经生长因子联合激素冲击治疗间接性视神经损伤，可增加患者的临床治愈机会，且视恢复功能稳定，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2005年1月～2010年1月住院治疗的眼外伤间接性视神经损伤患者24例。均为单眼受伤，伤后无光感2眼，光感3眼，眼前手动5眼，视力0.01～0.10者7眼，0.15～0.30者7眼。平均就诊时间为外伤后4 d。眼外伤间接性视神经损伤原因为外伤。24例行X线摄片、CT检查；多处眼眶壁骨折5例，眼眶内壁骨折7例，眼眶下壁骨折8例，眼眶上壁骨折8例，鼻骨骨折6例。所有患者经CT排除颅内病变、视神经管骨折、视神经断裂及撕脱。PVEP的P100峰峰潜时明显延长,P100振幅明显减低，FERG未见明显异常。视野异常包括上半或下半视野缺损；不规则缺损或暗点。间接性视神经损伤具有独特的临床特点及发病机制；受伤当时或以后发生视力下降甚至失明，常为单眼损伤。伤眼相对瞳孔传入障碍（RAPD）阳性，对侧眼RAPD阴性。

查体：视力；无光感2眼，光感3眼，眼前手动5眼，0.01～0.10者7眼，0.15～0.30者7眼。眼压，8～30mmHg。部分患者有眼球转动受限，复视，上睑下垂，眼睑眉弓皮肤裂伤、额颞部挫裂伤、眼睑可高度肿胀、淤血，结膜下出血，角膜一般透明，前房可见积血，晶状体无脱位，眼底视盘边界欠清，鼻侧视盘边缘可见片状出血，鼻侧视网膜可见点片状出血，呈局限性，后极部视网膜水肿，黄斑中心凹反射（-）。入院诊断：眼钝挫伤、眼间接视神经损伤。入院后给予激素冲击，降眼压，营养神经，促吸收，抗感染，改善微循环，止血药物治疗。

1.2 治疗方法

甲泼尼龙琥珀酸钠1 000 mg静点，1次/d，第4天改为硫酸泼尼松口服，剂量以50 mg/d开始，剂量递减直至停药；鼠神经生长因子30 μg肌注，1次/d；前房积血应用止血药物的同时，视眼压升高趋势和程度选用不同的降眼压物（如马来酸噻马洛尔，派立明，苏为坦滴眼液）。如眼压急剧增高则全身应用醋甲唑胺，甘露醇及行前方穿刺术。葛根素注射液200 mg，溶于氯化钠溶液250 ml中静点，1次/d；15 d为1个疗程。注射用三磷酸胞苷二钠40 mg，溶于氯化钠溶液250 ml中静点，1次/d；15 d为1个疗程。维生素B1、维生素B12肌内注射1次/d；新霉素滴眼液点眼1滴/3 h；左氧氟沙星滴眼液点眼1滴/3 h；辅以维生素B110 mg、维生素B1225 mg、维生素C 100 mg口服，3次/d。

2 结果

一般住院治疗15 d左右。查：视力，无光感2眼，治疗后视力恢复光感；光感3眼，治疗后视力恢复眼前手动；眼前手动5眼，治疗后视力恢复0.01～0.10；0.01～0.10者7眼，治疗后视力恢复0.15～0.30；0.15～0.30者7眼，治疗后视力恢复0.3～1.0。眼压恢复正常。双眼球活动自如，查各方向眼位无复视。角膜透明，前房清，部分伤眼相对瞳孔传入障碍（RAPD）阳性，对侧眼RAPD阴性。部分瞳孔等大同圆，光反射正常。眼底视盘边界清，黄斑中心凹反射部分恢复。随诊半年视功能稳定。

3 讨论

视神经损伤是常见的一类眼外伤，往往给伤者带来不可逆转的视功能损害，尽管少数经治疗视力有所恢复，但仍难以避免视神经萎缩、视功能下降[1]。研究认为神经节细胞（RGC）继发性损伤是视功能进行性下降的重要原因，一定数量存活的RGC是视功能恢复的基础，视功能的恢复程度主要依赖于损伤后初期存活的视网膜神经节细胞（RGC）数[2]。神经生长因子（NGF）可以调节RGC细胞的反应，促进RGC的生存[3]。本病中，由于鼠NGF的早期应用，为伤后提供了丰富的神经营养物质，从而抑制了RGC的丢失。视神经损伤的初期常引起视神经水肿，视神经水肿反过来又加重局部缺血和轴索损伤，如果能阻止这些继发损害，就能够减轻损伤后的视功能下降[4]。糖皮质激素能够减轻自由基对细胞膜性结构的损害、减轻水肿、阻断外伤性炎症介质及血管活性物质的产生、减轻血管痉挛、保护缺血的视神经轴突，早期激素冲击治疗对挽救视力尤为重要[5]。视神经损伤是一种视力损伤严重、预后较差的眼外伤。

综上所述，无论是NGF的早期干预，还是早期糖皮质激素的冲击治疗，核心就是一个“早”字。视神经过敏损伤的PVEP改变以P100潜伏期延长、振幅降低甚至波形消失为特点，比视力更为敏感、客观，可以排除一定程度的人为因素和心理因素的影响，为早期鉴别诊断及治疗提供科学依据。对眼挫伤患者的视神经损伤要足够重视，PVEP检测技术就为其早期诊断提供了技术保障。在本组中，笔者采取鼠神经生长因子联合激素冲击治疗视神经损伤取得了视功能恢复的效果。这种联合用药对视神经损伤患者而言，无疑是多提供了一种治疗的方法和治愈的机会。

[1]易少华,陈晓瑞,张玲莉,等.大鼠视神经挫伤视网膜形态功能变化的动态研究[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(8):561-564.

[2]张寰波,魏蔚,郑宏宇.颅脑外伤合并视神经损伤的临床分析[J].中国现代医生,2009,47(33):12.

[3]孙声桃,郭希让.神经生长因子及其受体与视神经视网膜疾病的研究进展[J].眼科新进展,2002,22(1):57-58.

[4]孙志敏,管怀进,程新梁,等.神经生长因子对成年兔视神经夹伤后修复的影响[J].中华眼底病杂志,2005,21(4):253-257.

[5]马志中,魏世辉.机械性眼外伤玻璃体切割术的预后因素分析[J].中华眼底病杂志,2000,16(3):189-191.