有机磷农药中毒患者的健康教育和心理干预

郑春侠

（江苏省铜山县第三人民医院，江苏铜山 221124）

有机磷农药中毒患者的健康教育和心理干预

郑春侠

（江苏省铜山县第三人民医院，江苏铜山 221124）

从强化患者及家属对有机磷农药中毒的正确认识、饮食指导、活动与休息指导、治疗与用药指导、心理干预等方面总结有机磷农药中毒的健康教育和心理干预体会。

有机磷中毒；健康教育；心理干预

有机磷农药中毒是基层医院的内科急症之一，有机磷农药属于有机磷酸酯或硫化磷酸酯类化合物，目前使用的种类较 多 ，如 ：甲 拌 磷 （3911）、内 吸 磷 （1059、E1059）、对 硫 磷（1605、E605）、敌敌畏（DDV）、乐果、敌百虫等[1]。 有机磷可经皮肤、黏膜、呼吸道、消化道侵入人体，引起中毒。可因管理不当，使用不慎、防护不好，或因自杀而引起中毒。其中90%以上是因为自杀而中毒。急性有机磷农药中毒（AOIP）病情发展迅速，病死率极高，患者常因呼吸循环衰竭、肺水肿、气管痉挛而死亡。所以在临床实际工作中，对于有机磷农药中毒的患者，在给予及时救治的同时，有针对性地给予健康教育和心理干预显得尤为重要。现介绍如下：

1 健康教育和心理干预

1.1 强化患者对有机磷农药中毒的正确认识

有机磷农药中毒的患者大多是务农人员，在每年春耕开始至秋收，医院都会收治很多有机磷农药中毒患者，其中大多是自服有机磷农药中毒的患者，他们的年龄、性别、职业、文化水平不同，对有机磷农药中毒，对自身以及家庭的危害性认识程度不同，所以在护理工作中应因人施教，采取对患者及家属共同实施的方法，围绕有机磷农药中毒的相关知识进行宣教，向患者及其家属详细讲解有机磷农药中毒的有关知识，使他们了解哪些症状是好转的表现，而哪些症状需要立即告知医护人员。讲解有关“反跳先兆”，“中间型综合征”，“迟发性多发性神经病”，严重并发症（如脑水肿、急性呼吸衰竭、肺水肿等）的预防等相关知识，使其认识到恢复期治疗的重要性。嘱患者出现面色苍白或灰暗、精神萎靡、胸闷、腹痛、恶心呕吐、食欲不振、咳血、皮肤出汗多、呼吸困难、四肢末梢感觉障碍、肌肉收缩无力、下肢瘫痪等症状时，及时告知医护人员。告知在家中有机磷农药中毒的防范措施与急救措施，强调有机磷农药中毒的危害性及中毒后，采取快速有效的措施抢救生命的重要性。同时，充分与患者及家属以及主治医生沟通交流，和患者统一治疗目标，制定以患者为中心的护理策略。

1.2 饮食指导

正确把握进食时机是减少有机磷中毒反跳的重要措施之一，对于轻中度中毒者可根据病情调节进食时间，根据临床工作经验患者一般禁食12～24 h后进食，可以减轻患者胃部不适症状。对患者讲解早期禁食的意义，取得患者及家属的配合，防止其自行过早进食。进食应遵循少量多餐、循序渐进的原则。开始进食速度要慢，指导患者进食从流食、半流食，逐渐过渡到普食。食物宜选择低糖、低脂、适量蛋白，富含维生素B、C的食物，如豆奶类、牛羊猪的瘦肉、鱼肉、鸡肉以及新鲜蔬菜瓜果等，既可中和胃酸保护胃黏膜又可预防便秘。禁食高脂类食物。

对于口服有机磷农药重度中毒患者在反复彻底洗胃、足量应用阿托品、复能剂无胃出血、胰腺炎等并发症前提下，可于中毒后12～24 h开始进食[2]，经胃管输入无渣流质及补液盐调节水电解质平衡，提供能量支持，防止中毒反跳以及各种感染MODS等并发症的发生，从而缩短住院时间，提高抢救成功率。

1.3 活动与休息指导

急性期嘱患者卧床休息，保持身心安静，以利于治疗和及早康复。意识模糊、躁动的患者给予床边加护栏，防止发生意外伤害[3]。昏迷患者要注意定时翻身防止压疮发生。有机磷农药多造成患者多器官功能损害，因此，急性期过后嘱患者适当活动，注意休息，以利于身体机能的恢复[3]。

1.4 治疗与用药指导

①向患者及家属介绍治疗的原则。及早、足量、正确使用抗胆碱药阿托品是抢救成功的关键，一般使用原则为早期足量、快速反复和连续用药，尽快达到阿托品化。②向患者讲解使用阿托品后出现的阿托品化及其过量中毒的表现，使患者及家属了解口干、颜面潮红、发热（不超过 38.5°C）、脉速（90～110/min）、瞳孔扩大（光反射存在）、皮肤干燥、尿潴留等是应用解毒药后的正常反应，而当患者出现躁动不安、幻听、谵语、皮肤潮湿、高热不退、视物模糊等阿托品过量的表现时，应及时告知医护人员。③向患者及家属讲解应用解磷定后可能出现的不良反应，当患者出现口苦、咽痛、恶心、呼吸困难、血压增高等症状时，应及时告知医生[4]。

1.5 心理干预

大多有机磷口服中毒的患者多数有明显的自杀倾向，其突出特点是强迫性就诊，极不配合抢救与治疗，否认病史[5]。易出现情绪不稳定、烦躁、紧张、焦虑、恐惧、抑郁等负性心理。负性心理必然影响药物治疗的效果，甚至可诱发加重病情，因此进行心理干预十分必要。①以诚相待，解除患者的负性心理。语言沟通是与患者思想交流的基础，患者对医务人员的言语非常敏感，因此作为护理人员要有高度的责任心和同情感，在相互平等、尊重、信任、合作的基础上文明礼貌地与患者交谈，态度和蔼、仪表端庄、平易近人，树立良好自我形象，拉近与患者的距离，成为患者的贴心人，及时准确了解患者的心理变化，采取有效的护理措施消除患者的负性心理。同时要与患者家属取得联系，指导家属采用鼓励性语言，给予患者无微不至的关爱，让患者感受到亲人的关心和自身的重要，激发患者重新生活的勇气。使患者对生活树立信心，自尊、自强、自爱，防止其再次自杀，促进早日康复。②帮助患者稳定情绪。随着患者病情趋于平稳，治疗费用的不断增加，患者多会产生自责心理，出现急于出院的不稳定情绪，不配合治疗，这必然会影响到病情的控制。因此，一定要患者家属协助医护人员，从劝慰、劝导、劝勉“三劝”着手进行疏导，稳定患者情绪，使患者认识到恢复期治疗的重要性。帮助患者树立人生信念，保持良好的身心状态，鼓励其积极配合治疗。

2 总结

通过健康教育有机磷农药中毒患者及家属对有机磷农药中毒的常见症状、发展预后、治疗原则、防范措施、急救措施等有较为系统全面的认识。多数患者都能认识到有机磷农药中毒给自身以及家庭带来的危害，认识到合理饮食、适当活动、保持适当休息对于身体机能恢复的重要性。通过心理干预，患者的情绪比较稳定，战胜疾病的信心进一步增强，从而能积极配合治疗，愿意以积极的生活态度去面对人生的喜怒哀乐，重新认识到生命的宝贵，更深的体会到家庭的温暖。

在临床工作中，由于有机磷农药中毒患者病情急，进展快，医护人员往往只重视对病情的观察和抢救，而忽略了对其进行系统的健康教育指导。随着现代医学模式与健康观念的改变，对患者进行健康教育，展现了护理工作的又一功能，即“促进健康，加强预防”，不仅为患者的疾病提供治疗与护理，还要为促进患者的健康提供服务与措施，教给患者有关知识，使他们不至于在患病时不知所措，以减轻心理负担，调动主观能动性，配合治疗、护理，减少可能出现的并发症和避免疾病复发[6]。有机磷农药中毒的患者大多是务农人员，经济状况多数欠佳，有机磷中毒后，不但极大地损害了身体功能，而且造成很大的经济负担。对自服有机磷农药中毒患者实施健康教育，使他们及其家属清楚地认识到自服有机磷农药的危险性，以及对自身和家庭经济造成的危害。而对于因管理不当造成的中毒，则指导他们做好农药的管理，防止误服。对于使用不慎、防护不当引起的中毒，则指导他们做好防护工作。这样可以减少此类事件的发生，起到积极预防的效果。

一切以患者为中心，这是新世纪护理的主要模式，随着生活、工作节奏的加快，有相当一部分人承受不了心理压力，造成心理危机及失衡[7]，而有机磷农药中毒的诱因大多是因心理承受能力低下造成的可以避免的农药中毒，所以对于有机磷农药中毒患者进行心理干预与药物治疗同等重要。护士应细致观察患者的不同心理，在病情许可条件下尽量满足患者需要，教会患者进行自我调节，指导患者保持良好的情绪，积极面对生活。

[1]林菊音.中华护理全书.2版.南昌:江西科学技术出版社,1994:504.

[2]方咏梅,李志玲.口服有机磷农药重度中毒患者开始进食时间的研究[J].中国实用护理杂志,2006,22(2):4.

[3]于会丽,张莉.对自服有机磷农药中毒病人的健康教育体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(12):1520-1521.

[4]李春燕.观察体征变化在抢救重度有机磷中毒中阿托品剂量调节的意义[J].中华现代内科学杂志,2009,6(2):143-144.

[5]陈友红,王茹春.以人为本的护理方法在急性有机磷农药中毒抢救中的应用[J].山东医药,2010,50(12):28.

[6]蒋冬梅.病人健康教育指导[M].长沙:湖南科学技术出版社,2000:329.

[7]崔永兰,陈颖.心理护理在精神疾病中的作用和体会[J].黑龙江医学,2002,26(11):873.

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