腹部闭合性损伤的超声诊断价值

李艳丽

（内蒙古自治区呼伦贝尔市妇幼保健所彩超室，内蒙古呼伦贝尔 021008）

腹部闭合性损伤的超声诊断价值

李艳丽

（内蒙古自治区呼伦贝尔市妇幼保健所彩超室，内蒙古呼伦贝尔 021008）

目的：探讨超声检查在腹部闭合性损伤中的应用与诊断价值。方法：对93例腹部闭合性损伤患者进行全面、细致的超声检查，并与其CT检查结果、手术结果、出院时临床诊断结果做比较。结果：本组患者超声检查结果与CT检查结果、手术结果、出院时临床诊断结果符合率为94.6%(88/93)，85例患者伴有腹腔积液，超声检出率为100%。结论：超声能迅速、准确地对腹部闭合性损伤、内脏破裂出血作出诊断，在实质性脏器损伤诊断中发挥重要的作用。

腹部；闭合性损伤；超声诊断；临床价值

腹部闭合性损伤即钝性腹部创伤（blunt abdominal trauma,BAT），是常见外科急症之一，多伴有软组织损伤、剧烈疼痛，临床症状和体征缺乏特异性，早期正确诊断关系到治疗方式的选择及患者的预后。本文通过分析93例腹部闭合性损伤患者的超声资料，旨在探讨其在BAT诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年3月～2010年3月本院收治的闭合性腹部创伤患者93例，其中，男68例，女25例，年龄9～71岁，平均42.5岁，致伤原因：车祸伤52例，坠落伤24例，碰撞挤压伤13例，暴力打击伤4例，伤后至就诊时间为0.5 h～6 d。本组全部患者就诊时无明显休克症状，超声检查示脾损伤40例，包括真性脾破裂27例、包膜下血肿9例、脾实质内血肿4例；肝损伤31例，包括真性肝破裂14例、肝实质挫伤10例、包膜下血肿7例；肾损伤16例，包括肾组织挫伤8例、肾包膜下血肿8例；小肠损伤4例；腹膜后血肿2例，85例患者合并腹腔积液。本组93例患者依据病情及患者家属意见行手术治疗63例，保守治疗30例。

1.2 仪器与方法

采用温哥华ES-500型超声诊断仪，频率为2.5～7.0 MHz。患者取平卧位或侧卧位，避免搬动，操作者对患者腹部进行全方位扫查，注意腹腔实质性脏器内部回声是否均匀，包膜是否完整，空腔脏器有无节段性增厚及扩张，后腹膜是否存在血肿，腹腔是否存在积血、积气等，必要时提醒临床医师做诊断性腹腔或后穹隆穿刺，检查时注意动作轻柔，切忌用探头加压，以免引起再出血或新的出血。

2 结果

超声诊断与手术结果及出院诊断对照，完全符合指超声检查全面正确诊断该病者；基本符合指超声检查仅提示间接征象（如盆腹腔积液者）；漏诊是指未提示多脏器损伤中的某一个或几个脏器损伤。本组患者超声检查与手术结果及出院诊断完全相符者80例（占86.0%），基本符合者5例（占5.4%），漏诊8例（占8.6%）。腹腔积液的超声诊断准确率为100%。

3 讨论

腹部闭合性损伤是以急性腹痛为突出表现的常见的腹部疾病，特点是发病急，进展快，变化多，因此急腹症的诊断必须讯速准确。超声检查对于腹部实质性脏器和空腔脏器损伤的早期诊断具有重要意义，临床工作中一旦发现游离液体、腹腔积液，应尽早提示临床医生密切观查，及时处理。

3.1 腹部闭合性损伤脏器的声像图特征

3.1.1 实质性脏器损伤 实质性脏器损伤超声图像多表现为包膜连续性中断、内部回声不均匀，且随时间推移而发生变化，包膜下血肿发生时表现为脏器实质与包膜间出现不规则低回声或无回声区，合并积液时，可见液性暗区随体位变化而改变。

3.1.2 空腔脏器损伤 腹腔游离气体和液性暗区为空腔脏器损伤的超声诊断提供了可靠佐证，游离气体不随呼吸及肠蠕动变化，但随体位改变而改变。应用高频超声可提高诊断腹腔游离气体的准确性[1]。存在腹腔积液时，液体聚积局部可出现压痛和反跳痛，受损肠管部位无节段性增厚及扩张且蠕动减弱或消失，动态监测发现1～2 d后损伤部位会出现不均匀回声的、大网膜包裹形成的包块。

3.1.3腹膜后血肿 腹膜后探及包膜完整，内部夹有星点状强回声的液性暗区，不随呼吸运动和体位的改变而发生变化，多合并腹腔积液。

3.2 超声在腹部闭合性损伤诊断中误诊、漏诊问题

①空腔脏器损伤破裂口较小时，破裂口容易被血凝块、食物残渣堵塞，或被大网膜迁移包裹造成假阴性表现，引起漏诊，应结合患者症状和体征综合分析以提高诊断率[2]。②有些腹腔实质脏器如肝门、肾门、脾门有许多皱折及脾前缘切迹反射等形成连续性中断假象，可造成假阳性，引起误诊，应结合临床及其他诊断方法综合判断。③肝损伤患者超声图随时间推移、病情变化而发生变化，容易出现假阴性，造成漏诊[3-4]。④超声检查的同时要注意询问病史，以全面了解患者病情，对于一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理的过程中密切观察，争取及早诊断。

3.3 超声诊断的临床价值

超声检查对实质性脏器破裂出血具有较高的诊断率，实质性脏器破裂具有其较直观、典型的声像图表现。超声检查对于空腔脏器损伤的诊断虽然不如实质性脏器敏感，但仍然具有不可替代的意义，可以通过对游离气体和液体的诊断间接地提示空腔脏器损伤的存在[5]。盆腹腔积液的存在也是脏器损伤的重要依据，结合穿刺能提高诊断准确率。

总之，超声检查具有方便、无创、快速、经济、准确性高、可重复操作的优点，是腹部闭合性损伤诊断中较为常用的检查方法，具有重要的临床意义。

[1]金鑫,尹永杰,王延海.高频超声在检测腹腔游离气体对诊断胃穿孔的价值[J].中国超声医学杂志,2003,19(4):304-305.

[2]何静.超声检查在腹部损伤诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2005,7(5):3531.

[3]舒丽清,许志辉,韩建荣.超声检查对闭合性腹部脏器损伤的诊断价值[J].江西医药,2006,41(5):320-321.

[4]李国杰,周永昌.急诊超声对钝性腹部创伤内脏破裂出血诊断与研究[J].中国超声医学杂志,2002,18(1):29-33.

[5]张斌,范永省.单纯闭合性小肠破裂急诊超声诊断价值[J].医药论坛杂志,2007,28(9):41.

The value of ultrasonography in the diagnosis of abdominal closed injury

LI Yanli
(Ultrasonic Department,Maternal and Child Health Care Service Centre of Hulunbeir City,Inner Mongolia Autonomous Region,Hulunbeir 021008,China)

Objective:To investigate the applications and diagnosis value of ultrasonography in abdominal closed injury.Methods:93 patients of abdominal closed injury was treated wih comprehensive and detailed ultrasonography examination,and compared with the CT results,the surgical results and the clinical results.Results:The coincidence rate between the ultrasonography results and the CT results or the surgical results or the clinical results was 94.6%,85 cases were associated with ascites,and ultrasound detected 100%of them.Conclusion:With ultrasonography we can quickly and accurately make diagnosis of the abdominal closed injury,rupture of internal organs,it plays an important role in the diagnosis of visceral injury.

Abdominal;Closed injury;Ultrasound diagnosis;Clinical value

R656

B

1674-4721（2010）10（b）-068-02

2010-07-08）