当归四逆汤在妇科的临床应用

王 华

（长春市中医院药剂科，吉林长春 130022）

当归四逆汤在妇科的临床应用

王 华

（长春市中医院药剂科，吉林长春 130022）

当归四逆汤，为《伤寒论》中治血虚寒凝所致的厥阴寒证的代表方。近年来广泛应用于临床各科，并取得了满意的疗效。本文就当归四逆汤在妇科中的临床应用进行阐述。

当归四逆汤；妇科；临床应用

当归四逆汤，方出自张仲景的《伤寒论》，功能温经散寒，养血通脉，主治血虚寒凝经脉证。近年来，其广泛应用于临床各科，并取得了满意的疗效。现仅就当归四逆汤在治疗妇科疾病方面进行简述，以供参考。

1 痛经

分为气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾虚损5型[1]。系经期或经行前后呈周期性小腹疼痛的月经病，为各种原因导致胞宫失养，或胞宫气血受阻，两者又常常相互影响，所以应选择既能通脉又能补虚，而且作用部位在肝系统之方剂作为基础方来治疗，而当归四逆汤正合此机[2]。

齐峰等[2]选取原发性痛经患者67例以当归四逆汤为基础方分型治疗，气滞血瘀者加柴胡、枳壳、赤芍、益母草；寒湿凝滞者加吴茱萸、干姜、肉桂、茯苓、白术、附子；湿热瘀阻者细辛当归减量，加黄柏、知母、刘寄奴；气血虚弱者加黄芪、党参、阿胶；肝肾虚损者加山茱萸、枸杞子、菟丝子。结果有效率为97.0%，对照组30例口服消炎痛片有效率为76.7%；随访1年后复发率，中药组为12%，西药组为41%。两者均有显著性差异。

邵华[3]用当归四逆汤加减治疗青春期原发性痛经45例，以温经暖宫，调血止痛。若胀痛者可加台乌、香附行气止痛；量少色暗痛甚可加红花、牛膝活血逐瘀；寒甚可加附子、干姜增强温肾暖宫、散寒止痛之效。结果：随访半年有效率为88.9%。

2 经行头痛

每于经期或行经前后出现以头痛为主要症状的病变。其病因是寒凝血脉，肝血不足，不通则痛而发病[4]。故当养血温经，通络止痛。

王刚等[5]用加味当归四逆汤治疗经行头痛，方中加用淫羊藿、熟地、川芎以通利血脉、润肾益阳。前额痛者加白芷；头痛连项加葛根；若寒凝血脉头痛如锥刺者加红花、香附、土虫；头冷痛甚重加桂枝。每月经行前1周开始服药，经净后停药，连续服药3个月经周期。结果：治愈45例，好转18例，无效5例。

苏巧珍等[6]用当归四逆汤治疗39例月经性偏头痛患者。所有患者均于月经期前2 d开始服药，每次服药1周，至下次月经期前再次服药。治疗后随访1年，基本恢复24例，显效13例，有效2例。

3 产后身痛

产妇产后营血亏虚，经脉失养，若风寒湿邪侵入关节、经络，肢体关节酸痛、麻木、重著，属血虚血瘀寒凝症。许雪梅[7]用当归四逆汤加减治疗产后身痛患者56例，以温经散寒，养血通脉。方中加制附子、威灵仙温经散寒，重用黄芪益气生血，红花、鸡血藤养血通脉柔肝，川牛膝通行血脉、引药下行。并服药后将本药渣置布袋内热敷疼痛部位，每次30 min。以加强温经通络、活血祛瘀、散寒止痛作用。内服、外敷，内外治法结合，收到较好的临床疗效。1个疗程后痊愈41例，好转13例，无效2例，有效率为96.42%。

4 月经周期性水肿

其发生多与情志不舒，气血两伤，经期感寒有关。患者多在行经前7～14 d开始颜面部发胀紧绷，继则眼睑浮肿，甚至波及全身，凹陷性水肿，亦有双下肢为甚者，同时烦躁易怒、乳房胀痛、腰酸小腹冷痛、头痛、恶心等；经色暗红、量少，夹有瘀块；行经后浮肿逐渐消退，症状亦随之消失，周而复始。辨证属寒凝血瘀，阳气闭阻，水湿不化。王新[8]用当归四逆汤以温经散寒治疗34例，另加硫磺、甲珠、制川乌、泽兰、黄芪等药，加强温经散寒、行气活血、利水之功。2个疗程共治愈28例，半年后随访，无一例复发。

5 子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是目前常见的妇科疾病，疼痛为其最主要、最常见的临床表现。寒凝血瘀之子宫内膜异位症主要表现为行经前后或经期小腹冷痛，得热痛减，伴经血量少，色暗有块，畏寒肢冷，面色青白，乏力，舌紫黯。薛莉[9]用当归四逆汤治疗40例，方中又加丹参、党参、大黄、生姜，以补气活血养血，温经散寒。自月经前第10日开始服用，15 d为1个疗程，连用6个疗程，经期可不停药。结果：总有效率为92.5%。黄艳辉等[10]治疗重视温阳，认为子宫内膜异位症患者痛经系阳气内虚，寒湿凝滞下焦所致。在当归四逆汤中加入熟附子、生姜及乌药，扶阳通络以推动血行，脉道通畅。治疗34例总有效率为91.18%，治疗后慢性盆腔痛、性交痛缓解率分别为83.33%、80.00%。

6 慢性盆腔炎

慢性盆腔炎因病期日久，正气日损，邪气渐生，久之而成血虚血瘀寒凝证。见月经周期不定，量少色紫暗，偶有血块，少腹疼痛，遇冷则疼痛明显，时有腰痛、头昏、乏力、小腹下坠。舌质暗淡，苔白，脉沉细。王付[11]用当归四逆汤治攻补兼施，加用人参补气化血，桃仁、乳香活血祛瘀，茯苓渗湿邪而和血脉。诸药相用，以达其效。

7 结语

血虚寒凝证为血虚气少致寒邪犯之。厥阴伤寒为风寒中于血脉，阴血内虚，不能荣于脉，阳气外虚，不能温于四末，而见手足厥寒，脉细欲绝。前者偏于血分不足，后者偏于寒伤气分，两因素常同时存在，相互影响，因此，仲景以当归四逆汤一方统治[12]。本方由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣、炙甘草组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，合为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐使。诸药合用，有温养经脉，通畅血行之功。总览全方，温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞，共奏温经散寒，养血通脉之效。故妇科疾病患者，凡有血虚寒凝之症，均可用当归四逆汤随机化裁治疗，则更能获得满意疗效。

[1]刘敏如,谭万信.中医妇产科学[M].北京:人民卫生 出版社,2001:329-331.

[2]齐峰,邱昌龙,杨小溪.当归四逆汤治疗原发性痛经67例[J].江西中医药,2009,40(320):41-42.

[3]邵华.中药治疗青春期原发性痛经45例[J].中外健康文摘,2006,3(11):138-139.

[4]廖竹芬.当归四逆汤临症验案[J].中国医学杂志,2005,3(3):121.

[5]王刚,姚毅,陈智龙.加味当归四逆汤治疗经行头痛68例疗效观察[J].时珍国医国药,2006,17(5):819.

[6]苏巧珍,杨志敏,连新福,等.当归四逆汤治疗月经性偏头痛39例临床观察[J].山西中医,2008,24(12):14.

[7]许雪梅.当归四逆汤加味治疗产后身痛56例临床观察[J].中医正骨,20O8,20(8):22.

[8]王新.当归四逆汤加味治疗月经周期性水肿34例[J].四川中医,2002,20(3):56.

[9]薛莉.当归四逆汤加减治疗子宫内膜异位症40例观察[J].实用中医药杂志,2009,25(9):592.

[10]黄艳辉,梁雪芳,林秀华.当归四逆汤加减治疗子宫内膜异位症疼痛疗效观察[J].中国中医急症,2008,17(6):768.

[11]王付.经方辨治慢性盆腔炎[J].四川中医,2003,21(6):50.

[12]陈可胜.《伤寒论》中厥的证治意义[J].陕西中医,2005,26(12):1378.

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1674-4721（2010）10（b）-014－02

2010-07-27）