胆石症腹腔镜胆囊切除术护理体会

莫莲霞

（广东省茂名市人民医院普外科，广东茂名 525000）

胆石症腹腔镜胆囊切除术护理体会

莫莲霞

（广东省茂名市人民医院普外科，广东茂名 525000）

目的：探讨胆石症患者经腹腔镜胆囊切除术的护理方法。方法：本院2009年1月～2010年1月收治胆石症患者52例，均行腹腔镜胆囊切除术治疗，对所有患者进行术前术发生后系统护理，观察患者并发症发生及康复情况。结果：52例胆石症患者行腹腔镜胆囊切除术，经术前术后有效的系统护理，52例均痊愈出院，平均住院7 d。结论：对腹腔镜下胆囊切除患者实施系统的围术期护理，有效减少了手术并发症的发生，提高了患者的术后康复质量。

胆石症；腹腔镜胆囊切除术；围术期护理

胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发热等症状，称为“胆石症”[1]，胆石症是最常见的胆道疾病。 其发病率在中国近年来有逐年升高趋势。按结石所含得成分可分为：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石，其中以胆固醇结石最为多见。按发生的部位来分，可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石，其中胆囊结石占全部结石的50%左右。1987年Muret完成首例腹腔镜胆囊切除术（LC）以后，腹腔镜下胆道外科手术的适应证范围不断扩大，由于手术方式不同，围术期的护理要求也不同，笔者对52例胆石症腹腔镜胆囊切除术患者的护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年1月～2010年1月收治胆石症患者52例，其中，男性22例，女性30例；年龄38～75岁，平均63.4岁；病程3个月～8年；所有患者经B超及CT检查，其中单纯胆囊结石16例，胆总管结石12例，合并肝胆内胆管结石8例，胆总管结石合并胆囊结石16例。

1.2 临床表现

多数患者伴有胆绞痛或上腹痛，恶心与呕吐，消化不良，畏寒、发热，黄疸，右上腹压痛等症状，其中3例患者并发急性胰腺炎，1例患者并发肺部感染。

1.3 治疗方法

采用德国狼牌电视腹腔镜，患者取头高足低位，气管内插管全麻，建立二氧化碳气腹，气腹压力维持在12 kPa，切除胆囊，创可贴敷伤口。手术时间（30±6）min，术后给予抗感染、补液等对症治疗。

2 结果

52 例胆石症患者行腹腔镜胆囊切除术，经术前术后有效的系统护理，均痊愈出院，平均住院7 d。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 多数患者不了解手术过程，对手术有畏惧心里，担心术后愈合以及费用问题等，护士在术前要向患者详细介绍LC手术的优点、步骤。也可以将先前LC手术成功者的病例资料介绍给患者，增强其手术信心，稳定情绪，使患者保持乐观积极的心态。

3.1.2 饮食护理 低脂饮食为主，宜清淡、少渣、易消化，避免吃能够引起腹部胀气的食物与浓烈的调味品，忌食过多的油炸、生冷、刺激性大的食品，对动物内脏、肝肾、鱼子、蛋黄、肥肉等应严加控制和约束，多吃蔬菜水果，肥胖的患者适量限制糖类和含糖量高的食物摄入，以减少脂肪的合成。术晨禁食、水，术前1 d清洁肠道，进食半流质食物；术前晚8时开始禁食，12:00开始禁水；术晨禁食、水；术前留置胃管，以减轻术中的胃肠胀气，手术后6 h可拔除。

3.1.3 术前监测 术前严密观察患者病情变化，当出现剧烈腹痛，腹膜炎体征，伴高热、寒战、黄疸或休克时，应立即通知医师，做好术前准备[2]。术前行B超或CT检查帮助医生了解患者的胆总管、肝内胆管结石或炎症情况，常规行生化分析、心电图、胸片检查，帮助医生分析影响手术安全的潜在因素。术前测定凝血酶原时间，黄疸患者多有凝血酶原时间延长，术前3 d应注射维生素K(结合静脉输液，每天给予维生素K120～30 mg)，如仍不能纠正非急症，宜暂缓手术。术前过敏试验，如碘、青霉素、链霉素以及有关麻醉药物等的过敏试验，术前抽血做交叉配血、备血、备皮，术前30 min肌内注射阿托品、苯巴比妥针。嘱患者排空大、小便后进手术室。

3.2 术后护理

3.2.1 一般情况护理 定时观察患者血压、脉搏、呼吸、意识、尿量及黄疸的变化情况，观察伤口有无渗血、红肿，患者有无腹痛、腹胀[3]。对于患者腹部疼痛以心理支持为主，不需特殊处理，一般术后24 h明显减轻，疼痛明显者可给予镇痛。

3.2.2 饮食护理 术后去枕平卧6 h，禁食24 h，肛门排气后可进流质饮食，给予清淡、易消化、高能量、高营养、低脂、低蛋白的饮食以及各种蔬菜、水果以保证机体的能量及营养供应，鼓励患者多饮水、多喝豆浆等，以减低胆汁黏稠度。术后患者血压、脉搏平稳者可自由体位进行床上活动，以促进肠道蠕动及功能的恢复。

3.2.3 引流管及并发症护理 术后用“T”型管引流的患者，应保持引流管的通畅，每日更换引流袋，并用无菌0.9%NaCl溶液缓慢冲洗(忌用压力推注)，观察引流液的颜色、性质、量，有异常及时通知医生。一般在术后2～3周拔除引流管，拔管前必须确定胆总管与十二指通畅。拔管指征：黄疽消退，体温正常，无腹痛，大小便颜色正常；胆汁引流量减少、颜色性状无异常；夹管3～4 d无黄疸、发热、腹痛等；胆管造影检查显示胆总管无阻塞、无胆石；拔管后1周内，应警惕胆汁外漏。密切观察患者的体温、呼吸、腹部症状、引流液性状，警惕患者出现出血、胆漏、酸中毒等并发症[4]。

4 讨论

胆石症在中国发病呈增长趋势，多见于中老年人群，女性居多，近年来青壮年发病逐渐增多，应引起重视[5]。现在大多数胆石症人群保健意识不足，对该病认识不充分[6-7]，医务工作者应加强健康教育，尤其对于已经患病的人群，嘱其合理休息，养成良好的饮食习惯，多喝水，经常锻炼，增强机体抵抗力，保持良好的精神及心理状态，已经手术者按时到医院复查。出现腹痛、消化不良等及时就诊。本文52例胆石症患者经过系统专业的术前、术后护理后，均痊愈出院，对于胆石症经腹腔镜胆囊切除术患者行全面专业的术前术后护理，可改善患者预后，减少并发症的发生。

[1]杨志奇,朱振新,胡涛,等.经腹腔镜胆道镜胆总管探查及取石术的临床应用[J].腹部外科,2006,19(1):18-19

[2]吴小英.腹腔镜胆囊切除术后患者并发症的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2008,24(2):32.

[3]李巍.腹腔镜胆囊切除术562例围术期护理叨.齐鲁护理杂志,2008,14(3):45.

[4]曹伟新.外科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:315.

[5]赵淑阳.浅谈心理因素与静脉穿刺的关系[J].中华现代护理杂志,2007,42(1):9.

[6]张新,王忠凯.经腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治分析[J].中国医药导报,2008,5(6):53-54.

[7]朱建昌.腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤原因分析及处理方法[J].中国现代医生,2008,46(3):156.

R473.6

C

1674-4721（2010）10（b）-100-02

范文芳（1968－），女，主管护师，本科在读，主要从事护理管理。

2010-07-27）