择泰治疗恶性肿瘤引起的骨转移性疼痛的临床观察及护理

杨赛云

(浙江省肿瘤医院,浙江 杭州 310022)

骨转移是恶性肿瘤最常见的并发症之一,在肿瘤患者中大约10%～20%会发生骨转移。骨转移的主要症状是逐渐加重的局部疼痛,晚期可有病理性骨折、脊髓和神经压迫,甚至出现高钙血症等骨相关事件(SRE)[1]。这些症状会不同程度地影响患者的活动能力,增加痛苦,降低生活质量。目前治疗骨转移瘤的双膦酸盐是公认的有效药物。择泰是第三代双膦酸盐,其生物活性已被临床前试验证实,是至今己发现的药物中抗骨吸收能力最强的[2]。本院对2006年8月至2009年3月45例恶性肿瘤引起的骨转移患者使用择泰,获得满意的效果。现将报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 45例恶性肿瘤骨转移患者,男26例,女19例;年龄32～78岁,中位年龄 55岁;肺癌15例,乳腺癌12例,消化道肿瘤14例,其他肿瘤4例。所有病例均经病理学确诊为恶性肿瘤,经X线、CT、MRl或骨ECT证实为骨转移,并伴有相应部位明显骨痛;近2周未接受化疗或观察部位未接受放疗者,以及经内分泌治疗无效者;校正后血清钙值不低于正常值者;肝、肾功能测量值≤1.5倍正常值上限且心电图无明显异常者;KPS评分≥50分,预计生存期≥3个月。

1.2 治疗方法 注射用择泰4mg加生理盐水100mL稀释,静脉滴注30分钟,每21天1次,治疗2个周期评价疗效。

1.3 止痛疗效评价标准 WHO疼痛分级标准[3]:0级:无疼痛;1级:轻度,疼痛可忍受,能正常生活,睡眠不受影响;2级:中度,疼痛明显,不能忍受,睡眠受干扰,要求服用镇痛药物;3级:重度,疼痛剧烈不能忍受,需要镇痛药物,睡眠严重受干扰,可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。显效:疼痛减轻2级;有效:疼痛减轻1级;无效:疼痛不减轻或加重。有效率为显效加有效。

1.4 活动能力分级及疗效评价标准 ECOG评分标准:0级:活动能力完全正常;1级:能自由走动及从事轻体力活动,包括一般家务或办公室工作,但不能从事较重的体力活动;2级:能自由走动及生活自理,但已丧失工作能力,日间不少于一半时间可以起床活动;3级:生活仅能部分自理,日间一半以上时间卧床或坐轮椅;4级:卧床不起,生活不能自理。显效:活动能力提高两级或以上;有效:活动能力提高一级;无效:活动能力未提高或下降。

2 结 果

2.1 止痛效果 45例患者治疗后骨痛明显缓解和完全缓解13例,中度缓解23例,轻度缓解 5例,未缓解4例。总有效率80%。

2.2 活动能力改善情况 45例中活动能力提高2级以上的有11例,提高1级的有22例,未提高或减弱的有12例。总有效率73.33%(33/45)。

2.3 不良反应 发热17.7%(8/45),骨关节疼痛13.3%(6/45),消化道反应8.8%(4/45)。血尿常规、肝肾功能、电解质及心电图等均无明显异常。

3 护 理

3.1 心理护理 恶性肿瘤引起的骨转移患者,大多数均经过多次治疗且效果不佳,对治疗前景信心不足,同时SRE给患者带来的疼痛,易引起焦虑、恐惧、紧张的心理;躯体移动障碍及自理缺陷的存在,对患者自身形象造成了伤害[4];护理人员必须具备高度的责任心和同情心,主动关心患者,及时了解患者的心理情况,给予心理上的安慰及鼓励,必要时可请相关患者进行现身说法。向患者说明药物可能出现的毒副反应及应对措施使患者有足够的心理准备。

3.2 饮食指导 由于长期的疾病折磨,导致患者营养不良,指导患者进食符合患者口味的高营养易消化饮食,如鱼汤、虾、新鲜的水果及蔬菜,多饮水每日2000mL,少量多餐,细嚼慢咽,及时了解患者进食情况,必要时按医嘱静脉营养疗法。

3.3 防止病理性骨折 嘱患者卧硬板床,根据病情及病变部位给予腰托和颈托:注意避免强烈震动及碰撞,对卧床者指导其保持正确体位,翻身时可2人或3人翻身,改变体位动作缓慢;鼓励并协助患者适当离床活动,以防止肌肉萎缩、坠积性感染、褥疮等;嘱患者避免剧烈运动及负重,防止跌倒、坠床,必要时加护栏。本组患者治疗期间未发生病理性骨折。

3.4 治疗前护理 护理人员掌握药物的性能、适应证、注意事项及不良反应,做好相应的措施。药品一般冰箱保存,使用前将溶液恢复至室温,药物经溶解、稀释,至最后使用全过程不能超过24小时。据报道,应用双膦酸盐治疗可发生骨坏死(主要是颌骨坏死),这些病例主要发生在拔牙或其他口腔外科治疗后[5]。因此,叮嘱患者在择泰治疗期间应尽量避免口腔外科治疗。

3.5 治疗中的护理

3.5.1 静脉通路的选择 择泰对细胞色素P450有轻度的抑制作用,它不能与含钙离子的药物共同输液,因为择泰能和钙离子形成络合物,使输液中出现沉淀[1]。单独使用输液通路,在使用药物前后均使用生理盐水50mL冲洗管道,避免造成浪费,又可减轻对局部血管的刺激。采用BD公司生产的外周静脉留置针行外周静脉留置术并予留置,液体结束后予拔除置管。

3.5.2 严格控制输液速度 每分钟50滴,30分钟完成输液。输液过程中观察有无药液渗漏,注射部位有无红肿、疼痛、皮疹等,发现不适及时告知医生处理。本组45例患者均无发生药液外渗及红肿疼痛等情况。

3.6 治疗后的护理

3.6.1 发热 本组患者中发热最高达39℃,遵医嘱给予药物降温,并在头部、腋下和腹股沟处放置冰袋:仍持续高热的患者,用温水擦浴;待体温降至38℃时暂停降温,嘱其卧床休息,必要时给予补液。饮食以清淡为主,给予高热量流质饮食。

3.6.2 骨关节疼痛护理 根据患者的主诉,分析其疼痛程度及疼痛规律,密切观察在治疗前和治疗结束1周后的疼痛情况,记录疼痛的级别,尤其注意评估疼痛缓解情况。对治疗后疼痛有所缓解者,给予及时鼓励和做相应的健康指导:对少数治疗效果不佳者,按世界卫生组织(WHO)三阶梯止痛原则辅以药物止痛治疗,根据患者的个体差异调整给药时间及剂量,控制疼痛。同时鼓励患者参加一些有益的活动,如看电视、听音乐、下棋、聊天等,以便分散其注意力,有益于减轻疼痛。本组患者经上述治疗后除4例未缓解,其余均有效缓解。

3.6.3 消化道反应 本组发生的胃肠道反应主要表现为轻度的纳差、恶心、呕吐等症状,尤以体质虚弱和精神负担较重者症状明显,因此,化疗前后分别按医嘱给予盐酸格雷司琼3mg静脉注射,以预防或减轻胃肠道反应。同时指导患者进食清淡易消化饮食,多吃含纤维素高的蔬菜和水果,预防便秘的发生。

3.6.4 其他 有报道用药时出现心动过缓病例[6],经处理,症状在24～48小时内全部消退,无任何后遗症。但本组均未发生,主要做好用药前的宣教及心理护理,输液中加强巡视,如发现异常及时报告。用药后需要监测患者血清中钙、磷、镁以及血清肌酐水平,如出现血钙降低,唇周、四肢发麻,应及时给予补钙。本组患者用药期间血尿常规、肝肾功能及心电图均正常,未发生低血钙、低血磷症状。

本组择泰缓解骨痛的有效率为80%,活动能力改善73.3%,生活质量明显提高,且未发现不能耐受的毒副反应,也无明显的心肝肾毒性及血象改变。因此,择泰治疗恶性肿瘤骨转移疗效肯定,临床使用方便,在肿瘤骨转移治疗中具有良好的临床应用前景。作为护理人员因严格掌握使用方法、注意事项,做好患者心理护理,安全护理,健康教育及用药观察,保证患者顺利完成治疗。

[1] 宋恕平,梁军,苗志敏.中国临床肿瘤教育专辑.青岛:中国海洋大学出版社,2005:8

[2] 周宝宁,曹秀峰,田韧,等.含泰素两药联合方案治疗晚期非小细胞肺癌的对比观察.肿瘤学杂志,2004,10(5):345

[3] 孙燕.内科肿瘤学.北京:人民卫生出版社,2001:784

[4] 方强.危重病护理学.杭州:浙江大学出版社,2001:185

[5] King A E,Umland Em.Osteonecrosis of the jaw in patients receiving intravenous or oral bisphosphonates.phar maeo theapy,2008,28(5):667

[6] 马成青,张婕,尚玉芬.唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移瘤疼痛的临床观察与护理.实用医技杂志,2006,13(23):4169