儿童尖锐湿疣28例报告

赵孝琴，赵占华

（浙江省诸暨市人民医院，诸暨 311800）

尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）是人乳头瘤病毒（human papillomavirus,HPV）引起的一种颇为常见的性传播疾病，近年来，儿童CA发病率有上升趋势，现将我科2004年7月—2009年7月门诊就诊28例儿童CA，报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 28例患儿中，女童25例，男童3例；年龄21个月～10岁，平均5.9岁；其中21个月1例；＜6岁17例；6～10岁10例；父母均患CA4例，父亲患CA4例，母患CA13例，父母否认CA病史7例；本组患儿均无性虐待史。

1.2临床表现 皮疹分布在外阴21例，外阴、肛门4例，肛门3例均为男童。皮疹形态：外阴、肛门、大小阴唇呈米粒至绿豆大小淡红色或浅褐色丘疹；1例肛周呈菜花状。自觉瘙痒10例，表面有糜烂、分泌物2例。所有典型皮疹5%醋酸白试验阳性，28例未发现外阴、处女膜有破损。

1.3治疗 表面有糜烂、分泌物2例，先用1：8 000高锰酸钾溶液清洗3～5d，待疣体表面清洁、干燥后，再治疗疣体。15例患儿用0.5%碘伏消毒后，2%利多卡因局麻，采用上海嘉定光电仪器厂生产的JM型二氧化碳激光，对病灶部位进行烧灼，术后用红霉素眼膏外涂创面，保持清洁、干燥。9例用液氮冷冻治疗，选用消毒棉签沾液氮冷冻，触压肛周、外阴皮疹，每冻融1次约10 s，每个皮疹连续冷冻3次。4例因疼痛不能配合冷冻、激光治疗，予外用咪奎莫特软膏，隔日1次涂疣体。28例患儿均配合口服匹多莫德颗粒（浙江仙居制药股份有限公司）1袋/次，1次/d，60d为1个疗程，＜2岁予0.5袋/次，1 次/d，疗程仍为 60d，2 周复诊 1 次。

1.4结果 1次治愈7例；2次治愈14例；3次治愈7例，随访3个月、6个月均未见复发。

2 讨论

CA儿童发生率低，临床表现及防治，特别是传播途径等方面均与成人有很大区别。①传播途径：儿童一般没有性行为（性虐待除外），CA的传染源国外有学者认为40%～80%儿童CA与性虐待有关[1]，国内则认为密切接触是儿童CA的主要传播途径，性虐待只占很小的比例[2]。本组28例无1例有性虐待史，这表明儿童CA主要通过密切接触感染。儿童皮肤幼嫩，易摩损，而CA皮肤或黏膜外伤、破损时更易发生[3]。本组28例患儿中，父母均患CA4例，父患CA4例，母患CA13例，父母平素与患儿接触较多，容易通过日常用具如浴巾、浴盆、坐便器传播或搂抱患儿，通过手、外生殖器传播，其次幼儿多穿开裆裤，可通过搔抓外阴、蹲坐CA患者污染的板凳而感染，再者儿童免疫功能尚不完善，易感染HPV而致病。但与成人不同的是，少数CA患儿皮损中可检测出HPV1、2[4]，而后者一般与寻常疣有关，通常仅侵犯手足、头面等生殖器以外部位。儿童CA与成人的这一区别，揭示儿童CA中有一部分病因及传播途径与成人不同。②潜伏期：与成人相比很难确定，因患儿无明确的性接触史。③临床表现：28例患儿中女童25例，男童3例，女童多于男童，肛门者3例均为男童，女童以外阴、大小阴唇内侧为多见，可能潮湿环境有利于HPV病毒的生长与繁殖有关。皮疹通常是肛周或生殖器部位的淡红色的多发性疣状或乳头状赘生物，直径常在2～3mm，儿童不易继发出血，感染时缺乏主观症状，而且部位隐蔽，特别是婴幼儿不能陈述病情，很难发现病变，因此发现时数目已较多，Buschke-Lowenstein肿瘤样巨大疣很少见。④治疗及防治：主要以物理治疗为主，冷冻、激光直接破坏疣体为首选，CA患者的细胞免疫功能的抑制与HPV感染发生及复发有关，提示CA的治疗可以从调节机体免疫功能来寻找更为有效的药物治疗[5]。本组患儿局部外用咪奎莫特软膏治疗，是一个小分子免疫调节剂，可能通过诱导体内包括干扰素α在内的细胞因子而产生抗病毒活性，要严密观察其副作用，常见局部用药部位红斑、剥脱/剥落、糜烂和水肿。本组28例患儿均配合口服匹多莫德颗粒，刺激免疫系统，提高细胞免疫功能，减少复发率。

对患有CA的父母进行治疗和宣传教育，避免接触传染，家庭用具尽量分开，浴巾、浴盆、坐便器定期消毒，对患儿积极治疗定期随访，以减少复发，促进患儿身心健康发展。

［1]deJesusLE,CirheNotoOL,MonteirodoNascimentoLM,etal.Anogenital warts in chindren:sexual abuse or unintentional contamination[J].CadSaudePublica,2001,17:1383-1391.

［2]李永士，高永芝，徐萌.16例儿童尖锐湿疣报告[J].中国麻风皮肤病杂志,2001,17(2):140.

［3]Obalek S,Jablonska S,Favre M,et al.Condylomata acuminata in children:frequentassociation with human papillomaviruses responsible for cutaneous warts[J].J Am Acad Dermatol,1990,23:205-213.

［4]Androphy EJ.Molecular biology of human papillomavirus infection and oncogenesis[J].J Invest Dermatol,1994,103:248-256.

［5]应作霖，吴瑞勤.尖锐湿疣患者的免疫功能和免疫治疗研究进展[J].皮肤病与性病,2006,28(3):12-14.