黄莺教授运用祛湿法治疗难治性痤疮经验

陈红岭，陈 昕，高存志，彭 敏，陈 战，李天浩

（成都中医药大学，成都 610075）

难治性痤疮主要是指那些经常规中、西药物治疗，皮损无改善或消退缓慢，或停药后很快复发的痤疮。黄莺教授乃四川省中医院知名皮肤科专家，硕士生导师，从医20余年，医学理论渊博，临症经验丰富，擅长运用中医药治疗各种疑难性皮肤病。笔者有幸跟师学习，现将黄老师用祛湿法治疗难治性痤疮的经验总结如下，以供同道参考。

1 从湿立论

痤疮是皮肤科的常见病、多发病，属中医“肺风粉刺”范畴[1]。中医学认为该病是由肺经风热、血热所致，如《诸病源候论·面疱候》记载：“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大亦如谷大，白色者是”[2]。《外科启玄·肺风疮齄鼻疮》记载：“肺气不清，受风而生，或冷水洗面，以致热血凝结于面所有”。治疗上主要运用清肺热、凉血、解毒等法，一般都能取得较好的疗效。但是对于一些难治性痤疮，一味的清热凉血往往很难奏效。吾师根据多年的临床经验，认为一些痤疮之所以难治，其病因病机除有肺经风热、血热外，患者体内还有湿的存在。湿性粘滞，与它邪相合胶着难解，不易驱除，故致使疾病病程延长，反复发作，缠绵不愈。湿邪的产生或因先天禀赋不足，脾虚湿盛；或因姿食肥甘厚腻之品，脾胃运化不及，以致湿滞中焦；或因运动量减少，气血不畅，胃气不行，湿邪内生；或因工作压力过大，精神紧张，思虑伤脾，脾虚生湿。痤疮主要发生于青少年，而现代年轻人的生活方式又存在诸多利于湿邪滋生的因素，故吾师将祛湿法运用于难治性痤疮的治疗确有临床指导意义。

2 辨证分型

针对一些湿邪在发病中起主导作用的难治性痤疮，根据疾病演变的不同阶段和临床症状，吾师将其分三种证型来论治。

2.1湿热型 此型多由患者平素嗜食肥甘厚腻之品，酿湿生热所致。皮损为丘疹、脓疱、囊肿，色红，有痛痒感，兼见局部皮肤油腻，纳差，口黏口苦，肢体困重，舌苔黄腻，脉濡数等。治以清热祛湿。治疗时当详辨湿热之轻重，合理应用清热和祛湿两大法。湿重于热，方以三仁汤加减；热重于湿，方以茵陈蒿汤加减。常用药物：杏仁、白豆蔻、薏苡仁、黄芩、栀子、大黄、茵陈、厚朴等。

2.2脾虚湿盛型 多因患者先天禀赋不足，或后天饮食失调及思虑伤脾，脾胃运化失常，水湿内生所致。此型皮疹特点：丘疹色红不甚，或已成脓疱，不易破溃，兼见纳差、乏力、便溏，舌淡、苔白腻或薄白，脉濡等。治以健脾祛湿。方用参苓白术散加减。常用药物：苍术、白术、茯苓、薏苡仁、泽泻、山药、扁豆、砂仁等。

2．3痰湿瘀互结型 此型患者多属阳热有余之体，加之过食辛辣油腻之品，致使聚湿生痰，痰热互结，使局部气血瘀滞所致。皮疹以结节、脓肿、囊肿为主，或见窦道，经久难愈，色暗红，苔黄腻，脉弦滑等。治以除湿化痰，活血散结。方用消瘰丸加减。常用药物：浙贝母、生牡蛎、玄参、夏枯草、半夏、赤芍、丹参等。

3 典型病例

患者男，23岁，2008年10月11日初诊。3年来患者面部反复出丘疹、结节、囊肿，近2个月加重，曾在外院服中、西药治疗无明显好转。现面部皮肤油腻，皮疹以额部及两颊部为甚，皮肤科检查：面部可见绿豆大小丘疹，多处密集成片，色红，部分皮疹有脓头，前额及两颊部散见黄豆至豌豆大小结节、囊肿，自觉疼痛，质硬。纳眠可；大便干，2～3日1次；舌红，苔黄腻，脉弦滑。辨证属湿热痰瘀互结证。现患者湿热之象较重，当以清热祛湿解毒为先。方以茵陈蒿汤和三皮消痤汤加减（注：三皮消痤汤系名中医钟以泽经验方）。方药：桑白皮15g，地骨皮12g，牡丹皮10g，白花蛇舌草30g，薏苡仁 20g，生山楂 15g，茵陈 15g，炒栀子 10g，大黄 9g（后下），郁金15g，夏枯草15g。7付，水煎服，每日1付。二诊：服药后面部皮脂分泌减少，红色炎性丘疹消退过半，结节肿块变小，疼痛减轻，大便已不干，日行1次，舌质已不甚红，苔转白稍腻，脉弦滑。此时湿热之邪已退之大半，现当以化痰散结活血为主，方以消瘰丸合三皮消痤汤加减。方药：桑白皮15g，地骨皮12g，牡丹皮10g，白花蛇舌草30g，薏苡仁20g，生山楂 15g，浙贝母 10g，夏枯草 15g，玄参 20g，生牡蛎20g，丹参30g。14付，水煎服，每日1付。三诊：面部丘疹、脓疱已大部消退，结节肿块变小，质软，已不感疼痛，皮肤油腻消失，大便正常，舌红稍暗，苔薄白，脉细涩。有阴伤之象，当配以滋阴之品，方以消瘰丸合二至丸加减。方药：浙贝母 10g，夏枯草 15g，玄参 20g，生牡蛎 20g，丹参30g，知母10g，白花蛇舌草20g，牡丹皮10g，女贞子10g，旱莲草20g。10付，水煎服，每日1付。四诊：面部丘疹、脓疱、结节、囊肿皆消失，遗有暗红色色素沉着，未见新出皮疹，疾病基本痊愈。

4 体会

难治性痤疮病因病机复杂，有时不只是由湿邪致病，往往兼有风、热、痰、虚等症，因此治疗时我们要整体把握，灵活辨证，抓住疾病的本质，才能取得较好的疗效。同时还应注意一下几点：①辨病与辨证结合：吾师首重辨证，提倡辨证辨病结合。如治疗难治性痤疮，根据痤疮乃是热邪致病的基本特征，常在辨证的基础上加以清热凉血解毒之品如桑白皮、牡丹皮、地骨皮、赤芍、白花蛇舌草、连翘等；②祛湿而不伤阴。祛湿药多为渗利苦燥之品，久用有伤阴之弊，因此吾师在应用陈皮、半夏、苍术等燥湿药时常配以沙参、生地、白芍等滋阴之品，使邪去而无伤阴之弊。

［1]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：207.

［2]隋·巢元方著.诸病源候论[M].北京：人民卫生出版社，1980：768.