林夏老师诊治白癜风经验浅析

王艳丽，韩 月

（安徽省马鞍山市中医院，马鞍山 243000）

白癜风是一种常见的有遗传背景、后天发生的色素减少性皮肤病，症状为皮肤出现局限、散发、泛发性色素脱失斑。此病由皮肤和毛囊的黑素脱失所引起，临床上易诊难疗，常给患者带来较大的精神负担。中医称本病为“白驳”、“白驳风”、“白癜”等，多由风邪搏于肌肤，气血失和所致，随着现代中医药学的发展，对该病的治疗也有了多种新方法。

林夏老师从医30余载，近二十年来专事中医皮肤科工作，医技日渐成熟，辨证严谨，特色鲜明。笔者有幸作为其学术继承人，跟师接诊，深知老师临床中擅长活用古方，异病同治所获颇多，兹选取2例病案介绍如下。

1 病案举例

1.1病例1 患者女，70岁，2008年7月21日初诊。主诉颈部白斑1年。患者于2007年7月颈部出现白色斑片，因未及时治疗蔓延至躯干、双上肢。3个月后诊为“白癜风”。短暂使用糖皮质激素（泼尼松）及中成药（白蚀丸）间断治疗，效果不佳。无药敏史，否认慢性病史。皮肤科检查：颈部、上肢、躯干部散在分布指盖至钱币大小白色斑片十余处，部分边缘模糊，部分白斑周围皮肤色素加深，中央可见白色毳毛生长。平素腰膝酸软，疲乏耳鸣。舌质偏红少苔，脉细弱。西医诊断：白癜风。中医诊断：白驳风（肝肾阴虚证）。予以补益肝肾、活血化瘀法治之。处方：桃红四物汤加减，桃仁10g，红花6g，当归12g，熟地黄 12g，赤芍 12g，川芎 10g，潼蒺藜 12g，旱莲草12g，菟丝子 15g，北沙参 12g，白术 10g，无花果 12g，自然铜10g，甘草6g，每日1剂，水煎服。并配中药外用：补骨脂80g，菟丝子80g，白芷30g，上药研粗末后加乌梅15g，白酒适量浸泡后取液，每100mL加入地塞米松40mg，外用，2～3次/d。涂药后适度日光照射，以皮肤发红或见针尖大小丘疹或丘疱疹为佳。同时每日服黑芝麻20g。

9月3日四诊，诉左上肢屈侧白斑减轻。见左上肢屈侧白斑处呈现数个芝麻大小褐色皮岛，舌淡红，苔薄白，脉沉细，仍守原方化裁治之。原方去无花果，加黄芪12g，继服。

10月17号七诊，诉皮损处灰褐色点状色素继续增多。见颈部白斑明显减退，白斑处长出较多粟粒至芝麻大小皮岛，舌脉同四诊，仍守原方化裁治之。加补骨脂10g。

11月10日九诊，诉白斑处皮岛继续增多，自觉疗效显著。颈部白斑大部分消退，四肢白斑处均见大量皮岛生长。半月后再诊，中药改隔日1剂，连服3个月，继用中药外涂。2009年2月复诊，颈部、上肢白斑消退，胸部仍有少量皮损，但较治疗前明显好转。

1.2病例2 患者男，28岁。2008年7月2日初诊。主诉手足部白斑6年。患者于2002年2月双手背面出现白色斑片，后加重，渐波及双足部及背部。同年经诊为“白癜风”，给予糖皮质激素结合光化学疗法（PUVA）治疗，有效但停药易复发。后经中医诊治，用清热凉血、祛风消斑类药物，效果不甚理想。今至林夏老师门诊求治。皮肤科检查：双手、双足及背部见豌豆至银币大小白斑三十余块，皮损处见白色毳毛生长，白斑周围色素加深。平素情志抑郁，烦躁叹息。舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。西医诊断：白癜风。中医诊断：白驳风（气滞血瘀型）。予活血化瘀，疏肝活络法治之。处方：桃仁10g，红花6g，熟地黄 12g，当归 15g，川芎 10g，赤芍 12g，牡丹皮 12g，郁金 12g，柴胡10g，无花果12g，自然铜 30g，丹参 15g，旱莲草15g，北沙参15g，甘草6g，每日1剂，水煎服。另配中药外用同病例1。

8月1号三诊，背部白斑处见少量黑色毳毛生长，双手及双足部皮损处出现淡红色或少量针头大小褐色皮岛，舌脉同上。吾师嘱之，久病入络，难起速效，固疾少效，谨守原方继用，以图进步。

8月15日五诊，背、双手及双足部均见黑色毳毛生长，但自觉四肢乏力、昼汗出。舌质淡红苔薄白，脉弦而弱。师嘱：汗出乃表虚不能固卫，四肢乏力实乃脾虚失充于四肢，固应以桃红四物汤合玉屏风散加减治之。处方：桃仁10g，红花6g，熟地黄12g，当归 15g，川芎 10g，赤芍 12g，白术 10g，黄芪12g，防风 4g，潼蒺藜 12g，自然铜 10g，旱莲草 15g，郁金 12g，柴胡10g，甘草6g。

9月28日七诊诉汗出量多及四肢乏力症状均好转。原白斑处大多见色素沉着（皮岛），并见大量黑色毳毛生长。舌质偏暗红，苔薄白，脉沉弦。继用前方1个月，后再诊改为隔日服用1剂，连服3个月。2009年1月复诊，患者自述皮损已明显好转，嘱继用外治方治疗3个月。

2 证治领悟

2.1病因病机 林夏老师认为纵观古代医家诸论，对该病多从“风邪相搏，气血失和”立论，值得借鉴，但现今社会变迁，人文精神，物质状况已异，故提出白癜风系七情内伤，肝郁肾虚为本，复感风邪，束于皮毛腠理为标，内外之邪相合，从而导致机体气血失和，络脉失畅而发病之论。由于气血失和易致气血瘀滞，皮肤失于荣养而出现色素脱失，再因此病程日久，可累及肝肾两脏，肝郁肾虚，阴精损伤或因久病失治，瘀血阻络，不能濡养肌腠从而加重病情。其病因病机可概括为：七情内伤，肝郁肾虚，风邪搏于肌肤、气血失和，瘀血闭阻腠理而发病。

2.2辨证及用药特点

2.2.1病证结合，确定治则 林夏老师根据白癜风的发病特点及病因病机分析，确立以桃红四物汤为本病基础方，同时根据临床辨证分型的不同进行加减用药。如：气血两虚型可酌加党参、黄芪、鸡血藤、白术等；气滞血瘀型可酌加丹参、郁金、苏木、降香、柴胡等；肝肾亏虚可酌加旱莲草、枸杞子、女贞子、北沙参、黄精等；脾胃虚弱型可酌加茯苓、山药、白术、砂仁等。桃红四物汤始出于《医宗金鉴·妇科心法要诀》，具有养血、活血、祛瘀之功，最早被医家推崇为调经要方，主治由气滞血瘀造成的妇女月经不调及痛经症。明代陈实功所著《外科正宗》[1]日：“紫白癜风，乃一体两种，紫因血滞，白因气滞，总由热体风湿所侵，凝滞毛孔，气血不行所致”。林夏老师利用两病“气滞血瘀”病机的相同点活用古方，使用桃红四物汤治疗白癜风，实乃异病同治之体现。现代研究认为加味桃红四物汤能使酪氨酸酶活性增强，促进黑色素合成，故可提高白癜风的治疗效果[2]。

2.2.2疏肝补肾，探源求本 林夏老师十分推崇朱仁康前辈对该病的观点，朱老曾提出：“肝肾不足，皮毛腠理失养而发斑”之说。白癜风为典型的皮肤科心身性疾病，长期的七情内伤，在很大程度上具有气机郁滞表现，如精神创伤、工作紧张、情绪易变，加之患者久病失治，伤及肝肾，导致精血生化不足，又再加重病情发展。在临床辨治过程中，要注意配合疏肝与补肾二法的应用，不可缺失，如案例1，年老肾虚，配以补肾之品；案例2年轻气郁，配以疏肝之法，在养血、活血、祛瘀治法基础上，随证而变，以资达到肝郁解而气机条达，肾精充而肝血自旺，使其皮毛腠理得于血之濡养而利于促进脱色斑的消退。

2.2.3结合现代中药研究用药以增强疗效 现代医学研究表明白癜风的发病与微量元素缺乏、免疫功能异常等因素有关，而中草药中也有很多药物能够起到相应的疗效。林夏老师认为有了正确的辨证分型后，在组方时应充分借鉴现代中药药理的研究成果，临床上经常选用[3]：①激活酪氨酸酶活性的药物，如：北沙参、川芎、无花果、补骨脂等；②增强光敏感的药物，如：白芷、虎杖、独活、姜黄等；③富含微量元素的药物如：自然铜、珍珠母、桑叶等；④调节机体免疫功能的药物，如：党参、黄芪、茯苓、白术、灵芝等。对上述分类，林夏老师仍主张辨证分析后再选择使用，在组方中，不论内服还是外用，都能够充分体现中医的辨证论治与现代中药药理的灵活运用思路。

3 小结

白癜风为皮肤科常见病，易诊难疗，属疑难杂病范畴。林夏老师在长期临床实践中，对白癜风的成因，提出系：“七情内伤，肝郁肾虚为本，复感风邪，束于皮毛为标”之见，在前人多为“风邪相搏，气血失和”立论的基础上，有了新的认识，为临床立法用药，细化了思路。

在治则上主张疏肝补肾，活血化瘀为大法，探源求本，随症而变，强调在辨证论治的基础上，立法遣方，使古方桃红四物汤得以活用，在辨病用药上，要求结合现代中药药理研究成果，以增强中药效价。同时，配中药之外用，嘱情志之畅达，辅食疗之佐助，以达内外并治，情食同调，提高了白癜风的临床治疗效果。

［1]陈实功.外科正宗[M].北京：人民卫生出版社，1979：228-229.

［2]许爱娥,尉晓冬,瞿镔,等.加味桃红四物汤治疗白癜风的临床及实验室研究 [J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2003，2（4）：206-208.

［3]刘瓦利.白癜风[M].北京：科学技术文献出版社，2003：186-216.