重度经口有机磷农药中毒致急性呼吸窘迫综合征 12例临床分析

吴立强 赵同贞 王新云 姜海明

1滨州医学院附属医院急诊科 滨州市 256603;2滨州市中医医院急诊科

重度经口有机磷农药中毒致急性呼吸窘迫综合征 12例临床分析

吴立强1赵同贞2王新云1姜海明1

1滨州医学院附属医院急诊科 滨州市 256603;2滨州市中医医院急诊科

有机磷中毒;急性呼吸窘迫综合征;尿激酶

急性有机磷农药中毒(AOPP)是一种非常凶险的急症,尤其是经口重度中毒者,其毒性主要是抑制胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱在体内过多蓄积,胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状,严重者出现昏迷和呼吸衰竭,甚至死亡。据统计,我国农村和城镇有机磷农药中毒占急诊中毒的 52%,居各种中毒之首。在中毒死亡患者中,因有机磷农药中毒致死者占 70.3%。重度有机磷中毒出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS),如不及时采用有效的治疗,病情会继续进展,导致不可逆性损害,病死率较高。我院从2007年 4月—2009年 9月收治急性重度经口有机磷农药中毒致 ARDS 12例,分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 急性重度经口有机磷农药中毒患者 12例,男 3例,女 9例,年龄 22～56岁,平均年龄39岁;均为口服有机磷,服药量 150～250 ml。就诊时间 6 h以内 5例,24 h以上 7例。

1.2 临床表现 首发症状均全身大汗、口吐白沫、呼吸困难,恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。病情迅速发展,出现呼吸深快、费力,吸氧、胆碱酯酶复能剂、阿托品及对症支持治疗病情无改善,呼吸频数28～39次 /分,两肺广泛湿性啰音,动脉血气分析示低氧血症,氧合指数 140～190mmHg,平均 160 mm-Hg。胸片和 /(或)胸部 CT最初两肺斑点状阴影,病灶迅速融合成大片状的浸润阴影,部分患者有支气管充气征。床边肺功能检测提示肺顺应性降低[1]。

2 结果

12例患者中 5例经急诊积极治疗收住院,7例系外院治疗 24 h后转诊入院。所有患者均给予药物治疗及机械通气治疗,6例行血液灌流。抢救成功存活 8例,死亡 4例,病死率 33%。

3 讨论

有机磷酸酯类为持久性抗胆碱酯酶药,胆碱酯酶与之结合后,生成难以水解的磷酸化胆碱酯酶。结果使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力,造成乙酰胆碱在体内大量积聚,引起一系列的中毒症状,如M样症状、N样症状和中枢神经系统症状[2]。有机磷中毒并发 ARDS的病人表现为进行性呼吸困难和难以纠正低氧血症,如积极治疗无效,最终可因呼吸衰竭而死亡。胸部影像学表现,最初呈散在的细斑点状阴影,以下肺野较多,迅速进展,病灶融合成大片状阴影。其机制可能与下列因素有关:①有机磷农药对肺组织的直接毒性作用。中毒程度越深,胆碱能危象越严重,越容易发生 ARDS。②由于呕吐、洗胃等原因使患者发生误吸,致使有机磷农药、胃酸等对肺组织造成损伤。③大剂量应用阿托品使气道黏膜干燥,造成肺的防御和清除能力降低,更加重上述因素对肺组织的损伤程度[3]。有机磷口服吸收快,目前特效解救药物为肟类复能剂和抗胆碱药。大多数有机磷在酸性环境中稳定,遇碱而水解,口服者可用清水或 2%碳酸氢钠作彻底洗胃(敌百虫除外)并可在洗胃液中加入活性炭,清洗灌肠后导泻;行血液灌流,清除毒物;尽早积极机械通气纠正低氧血症;早期应用大量糖皮质激素减轻各脏器损伤,减轻肺水肿,降低病死率。

本院收治 12例口服有机磷农药重度中毒患者,口服量均 ＞150 m l,经急诊洗胃或在外院治疗后收住院。所有病例均出现低氧血症,氧合指数 ＜200 mmHg,表现为 ARDS,所有病例全部行机械通气,9例立即经鼻气管插管机械通气治疗,3例给予经口气管插管后改经鼻气管插管治疗,8例好转,4例病情恶化,6例行血液灌流,并辅助药物治疗,抢救成功存活 8例,死亡 4例,病死率 33%。

急性重度有机磷农药中毒,ARDS是主要死因之一,治疗困难,病死率高。积极早期机械通气,使用大剂量糖皮质激素,血液灌流清除毒物。综合治疗,防治感染,稳定内环境,保护重要脏器功能,可降低病死率。

[1] 王一镗.急诊医学[M].第 2版.北京:学苑出版社,2005:411-412.

[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].第 7版.北京:人民卫生出版社,2008:926.

[3] 曹光,马云,刘西权,等.急性有机磷农药中毒并发急性呼吸窘迫综合征[J].中国急诊医学杂志,2003,12(5):343-344.

R595.4

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1001-9510(2010)01-0069-01

2009-12-07)