持续质量改进在高血压病健康教育中的应用

310007 南京军区杭州疗养院 骆京京 谢漫

持续质量改进(continuons quality improvement，CQI)是在全面质量管理的基础上发展起来的，注重过程管理及环节质量控制的一种新的质量管理理论[1]。我科自2007年5月以来，应用CQI对高血压病疗养员的健康教育进行指导和评价，收到较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007-05—2008-08我科收治诊断明确高血压病疗养员320例，平均年龄(63±20.33)岁；文化程度：高中以上216例，初中57例，小学39例，文盲8例。

1.2 CQI实施步骤

1.2.1 制定组织计划 成立改进小组，护士长为组长，护理骨干为健康教育小组长，责任护士为主要实施者，科室其他护士为组员。制定CQI计划表，确定小组成员名单及职责，查找问题、分析原因、预期目标、整改措施和评价效果。

1.2.2 收集问题 ①根据护士长每日查房、每月一次理论考试以及护理部检查，发现护士存在的主要问题是：相关疾病知识掌握率较低，仅为83%。②根据疗养院高血压病专病疗养的要求，向疗养员发放高血压专病疗养调查表和健康教育需求调查表，发现疗养员对疾病知识的掌握率低，调查的75位疗养员的高血压病健康知识掌握率仅为60%，对疾病相关防治常识和保健常识需求率高，达到92%。

1.2.3 分析原因 ①护士自身因素：相关专业知识缺乏，对健康教育不够重视，宣教内容不具体，缺乏针对性，宣教方法不恰当，沟通能力欠缺。②疗养员自身因素：年龄大，记忆力差，文化程度低，表达能力差，对疾病知识不理解，对疾病不够重视。

1.2.4 制定预期目标 通过质量改进使护士对高血压病相关理论知识的掌握率达到100%；使全体护士从思想上增强健康教育的意识，能够主动地对疗养员开展有针对性、正确的健康教育，使疗养员对高血压病相关知识掌握率达到95%以上。

1.2.5 整改措施 ①召开科室全体护士会议，通报检查中发现的问题并分析原因，提高护士思想认识，动员全科护士参与、制定高血压病疗养员健康指导的具体内容及操作流程。②组织科室全体护士对高血压病相关理论知识的学习和考核，提高护士的理论水平。③制定健康教育效果评估表，对首次改进前健康宣教及终末健康宣教效果进行评估比较。具体操作流程(图1)。

图1 高血压病健康教育持续质量改进具体操作流程

1.2.6 评价指标 疗养员入院第3天及出院前进行高血压病相关知识掌握情况调查，发放以高血压病的诱发因素及预防要点，用药的方法、注意事项及不良反应，合理饮食和适当运动等6项内容为主的健康教育效果评估表。评价指标：得分≥85分，并能够付之以实践的为达标宣教；得分＜85分，在实践中相关内容无改进的为未达标宣教。

1.3 统计学方法 对收回的问卷调查表用SPSS软件做统计学处理，行t检验和χ2检验，对结果进行描述性统计分析。

2 结果

护士对高血压病理论知识的考核合格率由83%上升到100%，健康教育覆盖率由92%上升到100%，疗养员对护理人员的满意率由98%上升到100%。质量改进前后疗养员掌握高血压病健康知识情况比较(表1)。

表1 高血压病健康教育持续质量改进前后教育效果对照表[例(%)]

从表1可见，高血压病健康教育持续质量改进前后疗养员高血压病健康知识掌握率比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

持续质量改进的基本活动包括：收集信息、分析原因、建立目标、寻找解决办法、实施、评价效果。通过加强环节质量管理，使健康教育更具有规范性、系统性和针对性，增强了个体性，持续质量改进对高血压病健康教育起到了极大的促进作用。

3.1 强化高血压病健康教育的主要内容 ①高血压病的基本知识：高血压病的致病因素和发病机制。科学合理地用药对高血压病人的治疗有着至关重要的作用。有些高血压病人采用不正确的服药方法，即服药—停药—服药，如血压一下降便立即停药，结果使血压大幅度波动，升高—降低—升高[2]，通过健康教育，使疗养员认识到这种服药方式的危害性。②合理饮食，限制食盐摄入，严格戒烟限酒。长期大量吸烟会加重高血压病，平均每日饮酒超过42 mL，脑血管意外发病率的危险性增加[2]。③适当运动，合理地休息与睡眠，养成良好的生活习惯，保持乐观向上的生活态度。④出院指导：定期复查，经常测量血压，测血压应做到定时间、定体位、定部位、定血压计。定期监测血糖、血脂变化，高血压病往往与肥胖、血糖异常、血脂异常同时存在，引起肾功能减退，应定期做尿常规和肾功能检查[3]。

3.2 提高护理人员的业务能力 通过质量改进激发了全科护理人员创新的积极性和主动性，不断完善和规范了高血压病健康教育具体操作流程。护士能够在完成日常护理工作的同时，切实从疗养员病情和需要出发，制定有针对性的宣教内容，进行质量分析，不断改进，改变了护士以往照本宣科、千篇一律的宣教内容和方式，既提高了疗养员对疾病知识的掌握率和对护理人员的满意度，又提高了护理人员的职业成就感，提升了护理工作的价值[4]。

3.3 改进健康教育的方式方法 我科的服务对象具有年龄大、记忆力下降、反应迟钝、多患有多种慢性疾病、对疾病相关知识需求多的特点。因此，健康教育应当结合疗养员的病情和需求，分阶段、由浅入深、循序渐进地进行。通过质量改进采取多种宣教方式，如集中授课、单独讲解、宣传板报、健康教育处方等，用通俗易懂的语言，得当的沟通技巧，经常性、随机性地反复宣讲，收到了良好的效果。

3.4 完善高血压病健康教育的质量改进流程 高血压病是我国最常见的心血管疾病，不仅发病率高，而且常引起严重的心、脑、肾并发症，致残、致死率甚高。通过不断地持续质量改进，完善和规范了高血压病健康教育具体操作流程，不断查找健康宣教工作中的问题，并根据工作情况的变化及时进行补充和修定[5]，把高血压病的预防保健知识传授给疗养员，达到一次疗养终身受益的目的。

总之，在高血压病健康教育中运用持续质量改进，可以完善健康教育的管理，强化健康教育的环节质量控制，使健康教育更加规范化，更具有针对性，大大提高了高血压病健康教育的质量。

[1]谢长勇，郭琪，施鹏，等.医疗服务持续质量提高[J].解放军医院管理杂志，1999，16(1)：76.

[2]刘曼莉，王正辉，王星.健康教育干预对高血压患者治疗效果的评价[J].中国医药导报，2008，5(4)：122-123.

[3]李静.高血压患者健康教育需求应用探讨[J].中国民康医学，2008，20(1)：58-59.

[4]张爱琴，刘云，孙琳，等.持续质量改进在住院患者留置导管护理中的应用[J].护理学杂志：外科版，2009，24(4)：76-78.

[5]朱美华，叶柳花.持续质量改进在护理管理中的应用[J].解放军护理杂志，2008，25(4)：60-61.