紫外线配合矿泉浴治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察

125100 沈阳军区兴城疗养院温泉疗养区 石桂华 杨英川 王成传

带状疱疹后遗神经痛患者多为中老年，病程可持续数月或数年，严重影响中老年人的生活质量。笔者于2007-01—2009-01，应用紫外线照射配合矿泉浴治疗带状疱疹后遗神经痛取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般情况 60例带状疱疹后遗神经痛患者均为2007-01—2009-01门诊患者，均符合带状疱疹后遗神经痛诊断标准[1]。男28例，女32例；平均年龄62岁(50～82岁)。带状疱疹皮损愈合后神经痛平均病程1.7个月(1～24个月)。疼痛部位：胸背部16例，腰腹部18例，骶盆部8例，上肢10例，头面部8例。临床表现均为不同程度的跳痛、针刺样疼痛或灼痛。将患者随机分成试验组和对照组，每组各30例，两组患者的性别、年龄、病程、发病部位比较差异无统计学意义(P＞0.05)。疼痛程度判定标准采用6点行为评分法[2]。试验组和对照组疼痛评分值分别为 (3.98±0.90)分和(3.92±0.90)分，两组的疼痛程度差异无统计学意义(P＞0.05)，所有患者疼痛均为单侧沿某一神经分布。

1.2 治疗方法 试验组30例带状疱疹后遗神经痛患者采用武汉医用灯具厂生产的ZUA型紫外线治疗灯，功率500 W，距离病变部位皮肤50 cm照射，初始剂量4 MED(0.4 J/cm2)，1次/d，照射后局部无红斑、水泡及疼痛者，在原剂量上每次递增1 MED(0.15 J/cm2)，每次照射后6 h，兴城矿泉水全身浸浴1次，水温38℃，时间20 min。同时口服消炎痛50 mg，3次/d。维生素B1100 mg、维生素B12500 μg，肌肉注射，1次/d，10 d为一疗程。对照组30例，矿泉浴、用药、疗程同试验组，不予紫外线照射，两组均连续应用1～3个疗程。

1.3 评分标准 所有患者治疗后，每周来门诊随访1次，观察疼痛变化情况及不良反应。疗效判定标准也采用疼痛6点行为评分法，对每例患者治疗前后进行评分，0分：无疼痛；1分：感觉轻度疼痛，但可被忽视；2分：感觉疼痛，无法忽视，但不影响日常生活；3分：感觉疼痛，无法忽视，且影响注意力；4分：感觉疼痛，因疼痛所有日常活动受影响；5分：疼痛剧烈，无法正常生活和工作[2]。

1.4 疗效判定标准 疼痛改善率＝(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分×100%，无效：疼痛改善率＜25%；有效：疼痛改善率为25%～49%；显率：疼痛改善率为50%～74%；治愈：疼痛改善率≥75%。有效率＝显效率+治愈率。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，疼痛评分用x±s表示，采用t检验。两组治愈率及比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 两组患者治疗3个疗程后进行评定，试验组的有效率及治愈率均显著高于对照组，试验组疼痛评分亦明显低于对照组(表1)。

表1 两组患者治疗前后评分及疗效对比

2.2 疗效与疗程关系 第1疗程结束后，试验组有效率显著高于对照组,分别为46.67%和16.67%，差异有统计学意义(χ2＝4.69，P＜0.05)。治愈率分别为13.33%和10.00%，差异无统计学意义(χ2＝0，P＞0.05)。第2疗程结束后，试验组的有效率及治愈率分别为83.33%和60.00%，均显著高于对照组的36.67%和20.00%，差异有统计学意义(χ2＝9.12、3.97，P＜0.05)。

2.3 不良反应 试验组有3例出现照射部位轻度水肿性红斑，轻度灼热及瘙痒感，维持上次剂量，或酌情减少照射剂量后，症状好转，能坚持治疗。对照组患者未出现不良反应。

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛发病机制目前不明确，一般认为本病与病毒侵犯脊髓神经后根的神经节，引起神经组织炎症、水肿、出血甚至坏死，神经纤维粘连及瘢痕形成有关；也有人认为与带状疱疹急性期治疗用药不及时有关。在治疗上主要是药物、针灸、物理等疗法，严重者可行神经外科手术治疗。应用药物治疗仍然是一种重要手段，如消炎药、止痛药和麻醉药、抗抑郁药、糖皮质激素药，但常规药物治疗疗程长，疗效欠佳，有些药物不良反应较大。紫外线具有杀菌、镇痛、消炎抗感染、促进伤口愈合以及改进血液循环等治疗作用。紫外线治疗脊神经根炎，是通过照射脊神经根体表投影区及疼痛分布区域，影响神经根的炎性过程，促进炎性物质吸收，并通过皮层干扰效应等可能途径达到止痛目的[3]。兴城矿泉按我国矿泉分类修订分案属氯化物泉及硅酸泉，影响人体及治疗功效的主要因素是矿泉的温度、压力、浮力以及矿泉中各种有效成分，它们以离子状态进入体内或以物质形态附着体表，刺激皮肤血管，使大小循环以至微循环发生变化，起到消炎、镇痛、调节神经内分泌及提高免疫力等作用。矿泉浴在治疗带状疱疹后遗神经痛中起到辅助作用，本组试验结果显示应用紫外线配合矿泉浴治疗带状疱疹后遗神经痛，具有起效快、效果好、简便易行、不良反应少及患者易接受等特点，是治疗此病可靠有效的方法。

[1]张学军.皮肤性病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：59-60.

[2]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].2版.天津：天津科学技术出版社，1999：263-264.

[3]陈庭仁.紫外线治疗学[M].重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1988：180-243.