石氏四肢洗方治疗膝骨关节炎98例显效时间分析

李达，郑庆虎，杨燕青，罗枫，王新忠

石氏四肢洗方治疗膝骨关节炎98例显效时间分析

李达，郑庆虎，杨燕青，罗枫，王新忠

目的：运用石氏四肢洗方治疗膝骨关节炎,分析本洗方的治疗特性。方法：采用自身对照设计方法，用NRS方法记录WOMAC膝骨关节炎评定量表。对98例患者运用石氏四肢洗方治疗4周。用内插法求出显效时间，以改善40%为基准。当改善的平均水平达到40%时，所对应的时间就是显效时间。结果：疼痛、僵硬、日常活动、总评分的显效时间分别为：22.8、16.8、24.2、23.5 d。结论：石氏四肢洗方治疗膝骨关节炎对晨僵指标的显效时间最短。

骨关节炎；膝；石氏四肢洗方；WOMAC评分；显效时间

骨性关节炎（osteoarthritis,OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，是影响中老年人日常活动的最常见原因。2008年12月—2009年5月，我们采用自身对照设计方法，运用石氏四肢洗方治疗，应用Western Ontario大学和McMaster大学关节炎量表（The Western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index,WOMAC）[1]和数字疼痛分级法（numeric rating scale,NRS）观察其临床疗效。对WOMAC调查表中的3个部分指标分别统计显效时间，分析本洗方的治疗特性。

1 临床资料

本组共98例,男31例,女67例；年龄40～75岁,平均（60.97±9.24）岁。病程1～4个月,平均1.8个月。诊断标准采用1995年美国风湿病学会诊断标准[2]。

2 方法

2.1 治疗方法石氏四肢洗方组成：伸筋草12 g，五加皮9 g，威灵仙12 g，香白芷9 g，牛膝15 g，全当归12 g，海桐皮15 g，川断12 g，红花4 g，落得打9 g，透骨草12 g，生川草乌各15 g，纤纤活12 g。将上药用纱布包裹，水煎10 min，先熏蒸患膝，待水温下降后擦洗患膝5 min。如此反复2次，3次/d，治疗4周。

2.2 疗效评价治疗前及治疗第1、2、3、4周用NRS法逐项登记WOMAC评定量表。WOMAC骨关节炎指标分3部分：疼痛、僵硬、日常活动。改善率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%，以改善40%为基准，当改善率达到40%时，所对应的时间就是显效时间。

2.3 统计分析所有数据均用SPSS 13.0统计软件处理。改善率用中位数（M）表示，组内前后4次观察到的改善率用F检验（重复测量数据的方差分析），用内插法求出显效时间。P＜0.05表示有统计学意义。

3 结果

3.1 改善率在4周治疗过程中，随着治疗的延续，疼痛、僵硬、日常活动、总评分的改善率逐渐提高（P＜0.001），有统计学意义，其中僵硬改善率最高，详见表1。

表1 98例膝骨关节炎患者治疗过程改善率(M，%)

3.2 显效时间用内插法求出显效时间，当改善的平均水平达到40%时，所对应的时间就是显效时间，详见表2。

表2 98例膝骨关节炎患者显效时间（d）

3.3 安全性在4周治疗过程中均未发生与本洗方有关的不良反应。

4 讨论

“石氏伤科”是上海市著名的中医骨伤科世家之一，本洗方是石仰三先生70年代在我院工作时外洗的经验方。方中运用川断、纤纤活、全当归散寒除湿，祛风通络；海桐皮、香白芷、红花活血化淤，行气止痛。伸筋草为石氏伤科常用药物，其性味苦、辛、温，善于舒筋活血、祛风止痛。加用五加皮坚强筋骨，川草乌逐邪镇痛，合以透骨草疏通经络，另运用牛膝引血下行，共同达到治疗目的。

目前治疗膝骨关节炎方法很多[3-6]，有内服止痛药、外敷膏药、手术疗法、针灸、电针、温针、熏洗、推拿、理疗等，以及各种方法之间组合的综合疗法。熏洗方法因组方不同，疗效各异。但显效时间在各论著中没有被提及。本研究是以改善率达到40%为基准，用内插法统计出显效时间。结果显示晨僵相对于疼痛、日常活动的显效时间要早，说明本洗方的优势是对于晨僵的改善，更适合治疗以僵硬为主要症状的膝骨关节病患者。

显效时间是评价疗效的重要组成部分，但不能代替疗效。具体的治疗效果还是要看最后疾病的总体改善程度和治愈情况。通过对显效时间的分析，可以对某些能量化的慢性疾病指导临床分期用药，从而制定合理的诊疗方案；可以更详细的了解某种药物或方法对某一疾病各个方面的改善情况，指导临床对症下药。对于慢性疾病来说，显效时间应该越早越好。目前在临床的研究中显效时间常被忽视，若在临床研究中能够统计出显效时间，似乎更能诠释药物的治疗特性。

[1]Bellamy N,Buchanan WW,Goldmith CH,et al.Validation study of WOMAC:a health status instrument formeasuring clinically im⁃portant patient relevant outcomes to the hip or knee[J].J Rheumato, 1988,15(12):1833.

[2]Hochberg MC,Altman RD,Brandt KD,et al.Guidelines for the medical management of osteoarthritis.Part II.Osteoarthritis of the knee[J].American College of Rheumatology.Arthritis Rheum,1995, 38(11):1541.

[3]吴志宏,包飞.电针治疗膝骨关节炎临床对照试验[J].中国骨伤, 2008,21（3）:170.

[4]柴俊青,谢青,郭新伟.中药熏洗热敷治疗退行性膝关节炎[J].中国中医药现代远程教育,2008,6(4）:360.

[5]徐国华，田伟明，柴仪．中药熏洗配合透明质酸钠治疗膝关节炎340例[J].上海中医药杂志,2009,43(8):22.

[6]库秀娟，杨松滨，褚立希，等．电针和推拿手法治疗膝骨性关节炎临床疗效比较研究[J].上海中医药杂志,2009,43(8):19.

（收稿：2010-01-16修回：2010-06-10）

（责任编辑韩慧）

R684.3

A

1007-6948(2010)05-0597-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2010.05.032

上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中心骨伤科（上海200129）