液基细胞学在宫颈病变中的诊断价值

谭文

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，而宫颈细胞学检查，对预防和早期治疗宫颈癌有重要意义。液基细胞学检测宫颈细胞的病变性质，并进行细胞学分类，是目前国际上比较先进的检查技术[1]。本研究将关注液基细胞学技术与传统刮片技术在宫颈病变诊断中的价值，探讨其诊断差异，旨在为宫颈病变的诊疗提供理论帮助。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本文应用回顾性研究。选择2007年1月～2007年12月在我院进行宫颈液基细胞学检查的患者作为观察组，共1013例，年龄22～48岁，平均36.1岁，其中已婚941例，未婚72例，有孕产史750例。选择2005年1月～2005年12月在我院进行宫颈刮片并常规行巴氏染色的患者作为对照组，共997例，年龄21～50岁，平均37.8岁，其中已婚933例，未婚64例，有孕产史659例。二组患者均排除急性生殖道炎症及子宫切除患者。二组患者在年龄、孕产史等基础因素等方面，差别无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统刮片方法 由妇产科医师用特制木刮板，先轻轻擦去宫颈表面过多的分泌物，将刮片插入宫颈管内围绕颈管旋转2圈，将刮出物均匀涂抹在玻片上，95%乙醇固定后送专业病理医师行巴氏染色[2]读片诊断。

1.2.2 液基细胞方法 充分暴露宫颈后，棉签擦净粘液或血液，用厂商提供的宫颈细胞采集刷抵住宫颈表面单向旋转6周，将已充分采集细胞标本的采集刷置于保存液中震荡数次，洗去刷下的细胞，保存送专业病理医师读片诊断。

1.2.3 诊断标准及分级 细胞学诊断标准：液基细胞学应用TBS的诊断标准，包括正常范围(WNL)、意义不明的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SC)、意义不明的不典型腺细胞(AGUS)、腺癌(AC)[3]。阳性为ASC-US+LSIL+HSIL+SC+AGUS+AC。对照组应用巴氏5级分类法，I级为未见异型性细胞或不正常细胞、II级为细胞有异型性但无恶性特征、III级为怀疑恶性但证据不足、IV级为高度提示恶性、V级肯定恶性[4]。阳性为III+IV+V级。对阳性患者进行阴道镜活检，以宫颈上皮内肿瘤I级(CIN I)及以上为阳性。

1.3 统计学方法 实验数据均应用SAS6.12统计分析软件进行统计分析，两组间比较应用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二组检出阳性率的比较 观察组细胞学检查的阳性率明显高于对照组，见表1。

2.2 二组细胞学与活检病理符合率的比较 观察组中阳性患者中共194例活检，对照组中101例活检。观察组患者细胞学与活检的符合率明显高于对照组。见表2。

2.3 二组滴虫检出率的比较 观察组阴道滴虫的检出率为2.47%，对照组阴道滴虫的检出率2.01%，经比较，其差别无统计学意义(P＞0.05)。

表1 二组细胞学检出阳性率的比较

表2 二组细胞学与活检病理符合率的比较

3 讨论

宫颈癌发生发展中有较长的并且可以逆转的癌前病变阶段，临床上宫颈癌的筛查是降低宫颈癌发病率与病死率的重要途径。临床常规应用宫颈刮片检查，并对涂片进行巴氏染色及五级分类法，对早期诊断和降低死亡率发挥了重要作用[5]。但传统刮片应用时取材细胞较少，且较为局限。而液基细胞检查的出现，为宫颈病变的筛查提供了一个重要途径，其良好的细胞采集及浓缩方法，可以明显提高诊断的正确率。王文富等[6]认为液基细胞学标本取出后立即放入细胞保存液中，避免了巴氏涂片过程中遗留在取材器上的细胞随取材器一起被抛弃和细胞过度干燥，且取样随机，薄片中细胞结构和背景清晰，有利于鉴别诊断。

本研究结果显示液基细胞学检查的阳性率明显高于传统刮片组，提示液基细胞学在宫颈病变的筛查中，阳性率高，也间接提示液基细胞学检查的漏诊率较低。对于细胞学阳性患者进行活检，显示液基细胞学与活检的符合率高，提示液基细胞学准确高。临床中应积极应用液基细胞学技术，以提高宫颈上皮内病变诊断的准确率。由于液基细胞采用的湿固定技术，细胞不会萎缩变形，标本取出后立即放入细胞保存液中，使取材器上的标本得到了全部保留。观察结果显示二组对滴虫的检出率无明显差别，提示液基细胞学主要的优点在宫颈上皮内肿瘤的诊断方面，对于滴虫的判断上，临床可以依据情况任选一种方法。但是临床中也发现，由于液基细胞学为新近应用的技术，其价格偏高，仍不适合大范围的普查。

综上所述，液基细胞学对宫颈病变诊断的准确率高，值得临床开展应用。

[1]郑艾红.宫颈液基细胞学与HPV检查在宫颈病变诊断中的作用[J].中国医药导报,2009,6(22):40-41.

[2]沈丽清.液基细胞学与巴氏涂片对宫颈病变筛查效果的比较[J].中国实用医药,2009,4(4):114.

[3]付萍,王明台,罗天.538例农村妇女宫颈液基薄层细胞学检查结果分析[J].中国现代医生,2008,46(34):29-30.

[4]孔晓伟.液基细胞学与传统巴氏涂片在宫颈上皮内病变的临床研究[J].浙江临床医学,2009,11(7):737-738.

[5]李晓娟,李秀娟,段淑云,等.薄层液基细胞学在筛查宫颈病变中的意义[J].实用医技杂志,2009,16(7):564-565.

[6]王文富,周青,刘川华,等.液基超薄细胞学检查在宫颈病变诊断中的应用[J].当代医学,2008,14(22).