临产胎儿宫内窘迫诊断指标的观察

杨茜

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2000年1月～12月头位住院分娩的无发热，未服用过阿托品、舒喘灵及镇静麻醉药物的410例产妇，其胎心及羊水性状与新生儿结局的关系进行分析。

l.2 胎心监测 胎心＞160次/min，尤其＞180次/min，为胎儿缺氧的初期表现；胎心率＜120次/min，尤其是＜100次/min，为胎儿危险征。听诊方法：宫缩后30s内开始，持续1min，有可疑可延长听诊时间，胎心改变不能仅凭一次听诊而确定，可多次检查并改变体位为侧卧位后再持续听诊数分钟。

1.3 羊水分度 Ⅰ度羊水呈淡绿色，稀薄；Ⅱ度羊水呈绿色，较稠，可污染胎儿皮肤粘膜及脐带；Ⅲ度羊水混有大量黄褐色胎便，质稠、量少，胎盘、胎膜、胎儿皮肤及指甲被污染呈黄褐色。

2 结果

2.1 410例中胎心异常、羊水清23例，新生儿1min评分为4～7分2例；胎心正常、羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染88例，新生儿窒息10例；胎心异常并羊水Ⅱ－Ⅲ度粪染42例，窒息22例，结果见表1。

第1组与第3组相比，P＜0.05,差异有显著性；第2组与第3组相比，P＜0.05，差异亦有显著性；而第1组与第2组相比，P＞0.05，差异无显著性，无统计学意义。

2.2 羊水污染出现的时机与预后 410例中羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染130例，其中宫口开大＞5cm者102例，新生儿1min评分≤7分12例；宫口开大≤5cm者28例，新生儿1min评分＜7分9例，结果见表2。

2组相比P＜0.05，差异有显著性。

3 讨论

3.1 羊水粪染的发生率与原因分析 羊水粪染除了过期妊娠、胎盘老化、脐带等因素，可能与以下因素有关：(1)催产素的应用，临床上催产素加强宫缩时，也使胎盘绒毛间隙和血管流量减少，引起既宫内缺氧而致肠蠕动增加和肛门括约肌松驰，排出粪便污染羊水。(2)胎膜早破是羊水污染的另一个重要因素，羊水污染的新生儿窒息占分娩总数新生儿窒息大部分。

故临床上应用催产素要掌握适应证，并要严密观察宫缩情况。对胎膜早破的病例，要特别注意观察羊水的性状，做到早期发现、及时处理。

3.2 胎儿宫内窘迫的有效指标和处理方法 胎心异常、羊水清的新生儿窒息发生率为8.7%，与新生儿窒息率8.5%相比P＞0.05，无显著差异，且窒息程度亦较轻，不能以此作为剖宫产的指征，可以首先吸氧、左侧卧位。对单纯羊水粪染一定要注意粪染的时间和程度，能很快经阴道分娩，而羊水较多的，一般不需要行剖宫产术；吸氧、静脉滴注5%GS500mL+VitC2.0+地米10mg，缩短第二产程，羊水粪染合并胎心异常，尤其胎心率＜100次/min，从表2可以看出第1、2组分别与第3组相比，差异有显著性，而前2组间无显著性差异，说明羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染合并胎心异常者危险性远高于单纯性胎心异常或单纯性羊水粪染。如短时间不能分娩，一定要及时手术；短时间能分娩，一定要做好新生儿的抢救工作。

表1 临床诊断胎儿宫内窘迫与新生儿结局

表2 羊水粪染出现的时机与预后(例)

3.3 羊水粪染出现时间和注意的问题 从表2可以看出，羊水粪染出现得越早，胎儿宫内窘迫可能性越大,且预后较差。产程后期的羊水粪染，一般不必急于剖宫产，因产程后期可设法尽快阴道试产，二是产程后期羊水粪染并不真正预示胎儿宫内窘迫。分娩晚期排便与早期胎粪污染羊水不同，前者表示分娩时受压和刺激反应，而后者的出现尤其是粘稠胎粪污染羊水可降低阿氏评分，增加围产儿的死亡率，故对产程后期的羊水粪染，在正确估计的前提下，按3.2的临床表现作出相应处理。在诊断胎儿宫内窘迫时，特别要注意羊水粪染出现的时机，并结合胎心的观察，胎心慢，尤其＜100次/min，且在宫缩后30s不能恢复者，或反复出现胎心减慢，胎儿宫内窘迫的阳性率高，合并羊水粪染的可能性亦大。

[1]王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:542.