猫肝外单一性门体分流致猫肝脑病的病例

张晓远,谢富强,刘明荣,邱志钊

(1.北京农业职业学院,北京 房山 102442;2.中国农业大学动物医学院,北京 海淀 100193;3.北京伴侣动物医院,北京 西城 100035)

在正常猫,胃、肠、胰腺、脾脏的静脉回流汇聚为门脉血液进入肝脏,占肝脏总血流量的3/4。门脉血液中既含有丰富的营养物质供肝脏利用、储存和转化,同时还将带来的小肠、胰腺产生的毒素由肝脏破坏而清除。

当发生门脉系统血管异常时,正常的门脉血液不经过肝脏直接进入体循环,血液中毒素未经灭活造成肝功能障碍,即为门体分流(portosystemic shunt)。按照发病部位,门体分流分为肝内分流(intrahepatic shunt)和肝外分流(extrahepatic shunt)两种,其中以肝实质外血管异常导致肝外分流较为常见。2007年12月,我们确诊一肝外型门体分流导致猫肝脑病的病例,介绍如下。

1 基本情况

一未成年雌性杂色短毛猫被领养数月,未绝育。一月来,主人发现患猫日渐消瘦,逐渐增加罐头食物提高营养。近两周,患猫每次进食后出现流涎、精神沉郁,甚至抽搐、昏迷等症状,持续约30 min后逐渐恢复。

2 诊断

2.1 常规检查 患猫来医院就诊时已禁食4 h,神经学检查未见明显异常,但患猫消瘦,被毛无光泽、粗乱。

2.2 实验室检验 全血细胞计数发现患猫血红蛋白浓度和血细胞压积轻度下降,但红细胞总数、白细胞分类未见明显异常。血清生化检查发现丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶和碱性磷酸酶轻度升高,而血氨浓度明显升高。

2.3 食物刺激试验 使用高蛋白罐头食物饲喂患猫。10 min左右出现流涎、站立不稳、昏迷等症状,此时再次进行血清生化检查发现血氨浓度升高更加明显。症状持续30 min,动物逐渐恢复。

2.4 影像学检查 腹部右侧位X线平片显示,肝区影像缩小(图1箭头所示),肾脏凸出、丰满。对患猫进行麻醉,打开腹腔,由肠系膜静脉注入60%泛影葡胺5mL,立即进行腹部右侧位摄影。结果显示,造影剂直接注入后腔静脉进入心脏,未见肝内造影剂分布(图2);而正常动物可见肝脏内造影剂沿门脉血管分布(图3)。

2.5 病理剖检 肠系膜静脉、胃静脉直接与后腔静脉相连。

综上所述,该猫肝实质外发生门体分流,从而导致肝脑病。由于患猫年龄较小,我们怀疑该病属于先天性肝外性门体分流。

3 治疗

缺乏手术条件,该病我们进行了保守治疗,分别使用了速诺(阿莫西林-克拉维酸钾)、乳果糖、复合维生素B等药物进行保肝治疗,但效果不佳,最终主人放弃治疗。

4 讨论

4.1 门体分流在犬猫中并不常见,其中75%属于先天性门体分流,但原因尚不清楚。有人推测可能是由于出生后胎儿循环模式持续性存在所致。在胎儿时期,静脉导管直接将脐静脉导入后腔静脉,未经过肝窦。胎儿出生后,脐静脉切断,如果静脉导管未关闭,消化道血液就可能绕过肝窦直接进入体循环,从而形成门体分流。此外,静脉系统发育不全也可能导致该病发生。

4.2 剖检结果显示文中病例仅发生肠系膜静脉、胃静脉直接与后腔静脉直接相连的一种形式的门体分流,属于单一性门体分流。该情况主要发生于1岁龄内的犬猫。其中肝外分流常见于小型犬和短毛猫,无论纯种还是杂种猫均可发生;而肝内分流主要发生于大型犬,并在爱尔兰猎犬具有遗传性。此外,动物还可能发生多发性门体分流。此情况多因为门静脉纤维化造成门脉高压而继发门静脉与体静脉多处分流,常见于1岁龄以上动物。

4.3 发生门体分流时,由于消化道所吸收的营养物质和血液不能进入肝脏,导致肝细胞营养衰竭而表现为肝脏萎缩、肝功能异常。同时,细菌产生的毒素被肠道吸收,而这些毒素不能进入肝脏灭活,导致体循环血液中毒素物质增加。这两方面原因都可能改变多种神经递质的生成比例,如氨类物质、短链脂肪酸、γ-氨基丁酸等比率改变,进而改变了神经传导过程,出现脑神经症状,即出现肝脑病。

4.4 门静脉造影术可以确诊该病。文中病例,选择经肠系膜静脉的门静脉造影术。在动物麻醉后,我们选择脐后腹中线做2 cm切口,拉空肠置于腹腔外,将18号留置针插入空肠静脉,并以钳夹固定。调试好X线机后,将动物置于摄影床上,快速推入10mL 60%泛影葡胺,同时进行摄影。所获得X线片清晰显示了门脉系统,并确诊该病。此外,部分资料还提出经脾穿刺进行门静脉造影、腹腔动脉门静脉造影、肠系膜前动脉门静脉造影等;超声波检查也可以诊断肝内门体分流,但受到肠管影响可能不易诊断肝外门体分流;餐后胆汁酸检查也有助于确诊门体分流。

4.5 手术治疗是大多数先天性门体分流病例的首选治疗方法。目前国外兽医主要采用在分流血管处放置Ameroid压缩器治疗肝外单一性门体分流,而对肝内分流治疗主要进行血管不完全结扎术。但是,手术治疗可能导致门脉高压。对于成年动物,可以考虑首先进行保守治疗。保守治疗的目的是对诱发病因进行确定和纠正,减少机体对肠道内细菌毒素吸收,减少肠道菌群和氨类物质相互作用,推荐使用新霉素(10～20 mg/kg体重,口服,2～3次/d)和乳果糖(0.5mL/kg体重,口服,2～3次/d)联合应用,同时进行饲喂低脂肪、低蛋白食物。

4.6 据报道,肝外单一性门体分流经放置Ameroid压缩器治疗预后良好,一般2～3月肝功能恢复正常。而肝内分流手术治疗效果不确定。同时,发病年龄越大,其保守治疗效果越好,并且预后良好。动物在治疗过程中可能继发高血压、出血、肝充血等现象。