胎心宫缩图中基础胎心率对胎监评分的影响

田才宣

胎心率的信息是通过对胎儿内、外监护获得的，达州市中心医院采用了胎儿电子监护仪对胎心率进行外监护。胎心宫缩图（cardiotocograph，CTG）是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形描记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内状况的主要检测手段。运用胎儿监护专家分析系统软件分析CTG并评分。在分析部分CTG时直观发现胎动正常，胎心率的振幅变异、周期变异、加速正常，胎动时胎心上升时间、上升幅度正常或者宫缩时胎心加速较好而改良Fischer评分法或者NST评分法评分分数较低诊断为胎儿窘迫，但胎儿出生情况却良好，分析其原因是该系统软件的胎心率基线采用的基础胎心率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2008年1月14日至2009年5月30日在达州市中心医院住院分娩775例孕妇的CTG，选择其中有胎动或者宫缩频繁伴有基础胎心率比胎心率基线高于10bpm的宫缩图60例，占7.74%。产妇年龄最大41岁，最小21岁，平均26.5 岁；孕周最长42周，最短30周，平均38.3 周；阴道分娩 8例，剖宫产52例；新生儿体重最高4400g，最低1400g，平均3350g；合并症：胎膜早破3例，胆汁淤积综合征2例，瘢痕子宫1例。

1.2 方法

达州市中心医院使用的胎儿电子监护仪是深圳市理邦精密仪器有限公司生产的FMExpert胎儿监护仪，采用FMExpert胎儿监护专家分析系统软件分析CTG。做胎心监护时，孕妇取半卧位或半侧卧位在腹部胎心音最强处放置胎心音探头并固定，孕妇手拿胎动探头感觉到胎动1次按1次。对每例CTG用改良Fischer评分法（表1）或者NST评分法（表2）进行分析评分，总分10分。常规吸氧，2～4L/min，左侧卧位，子宫口开大处于活跃期者适当加大氧流量等待自然分娩，其余均采取剖宫产结束分娩。对产后新生儿的出生情况观察对比。新生儿出生情况参照新生儿Apgar评分（表3），总分10分。

2 结 果

775例孕妇的CTG中出现胎动或者宫缩频繁伴有基础胎心率比胎心率基线高于10bpm的宫缩图60例，改良Fischer评分法或者NST评分法评分4～7分为可疑型；新生儿Apgar评分8～10分均为正常。

表1 改良Fischer评分法评分项目及标准

表2 NST评分法评分项目及标准

表3 新生儿Apgar评分

3 讨 论

胎心率基线（baseline heart rate，FHR）是指在一定时间（至少10min以上）在无胎动、无宫缩或两次宫缩间所记录的胎心率平均值，正常胎心率基线心率水平为120～160次/min。该系统软件中胎心率基线变为基础胎心率，其定义是指10min以上的瞬时胎心率平均值，正常基础胎心率水平为120～160次/min。无应激试验（non-stress test，NST）是指在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，本研究是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎儿加速试验（fetal acceleration test，FAT）。一般认为20min至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15s为正常称为反应型[1]。NST≥8分为反应型，提示胎儿储备功能良好；5～7分者为可疑型，提示胎儿宫内有缺氧可能；≤4分为无反应型，提示胎儿储备功能不良，胎儿宫内缺氧[2]。Apgar评分8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息[3]。在CTG里，凡胎动次数较多或者宫缩较频繁病例，由于胎动或者宫缩时胎心率的增加其胎心率的平均值增高出现基础胎心率比FHR高，这种基础胎心率容易超过正常基线心率水平。由于基线胎心率的抬高，导致胎心率基线评分的减少，振幅变异下降，加速减少，减速增多或者胎动时胎心音上升时间和上升幅度降低，NST评分法或者改良Fischer评分法出现评分较低的现象，这种本来属于反应型的病例被误诊为胎儿窘迫，导致剖宫产率的上升。在分析基础胎心率比胎心率基线高于10bpm的CTG时，应参考胎心率基线及NST反应情况才能更好的分析胎儿在子宫内的状况降低剖宫产率。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:72-74.

[2] 刘兴会,王晓东.产科临床热点[M].北京:人民军医出版社,2008:248-257.

[3] 苏应宽,徐增祥,江森.实用产科学[M].2版.济南:山东科学技术出版社,2004:215.