临床分离病原菌的种类及耐药性监测

程延男，高文礼，张晓曼

（1.内蒙古自治区包头市包钢第三职工医院药械科，内蒙古包头 014010；2.内蒙古自治区包头市包钢第三职工医院检验科，内蒙古包头 014010）

随着抗菌药的广泛使用，细菌耐药性问题日趋严重。为了解本地区细菌耐药状况，给临床合理选药提供参考，笔者对我院2008年8月～2009年11月临床分离菌种类和主要病原菌的耐药情况进行分析，报道如下：

1 材料与方法

1.1 菌株来源

2008年8月～2009年11月我院住院及门诊患者的各种标本分离之菌株。

1.2 方法

细菌鉴定及药敏试验采用SS-1000B型细菌测定/药敏分析仪（惠州市阳光生物科技有限公司）。细菌培养使用303型电热恒温培养箱（北京科伟永鑫实验仪器设备厂）。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922及铜绿假单胞菌ACTT27853。药敏实验按美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）M100-S8及M100-S9标准判断。

2 结果

2.1 病原菌分布

2.1.1 菌种分布 共收到送检标本1406份，检出病原菌436株，阳性检出率为31.0%。病原菌中细菌32种280株，真菌8种156株。G-杆菌243株占病原菌总数55.7%，G+球菌37株占8.5%，真菌占35.8%。

检出产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌93株，占肠杆菌科细菌总数的50.5%。大肠埃希菌中ESBLs检出率为77.2%，肺炎克雷伯菌中ESBLs检出率为56.4%。据报道浙江省各地区大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs检出率为21.1%～63.6%，我院数值高于此值；金黄色葡萄球菌中苯唑西林耐药金葡菌（ORSA）检出率为14.3%；检出万古霉素耐药肠球菌（VRE）1株，占病原菌总数的0.2%。

2.1.2 菌种构成 436株病原菌菌种构成百分比排序如下：白色念珠菌143株，占32.8%；大肠埃希菌79株，占18.1%；克雷伯菌属66株，占15.1%；铜绿假单胞菌40株，占9.2%；肠杆菌属19株，占4.4%；溶血葡萄球菌11株，占2.5%；表皮葡萄球菌9株，占2.1%；洋葱伯克霍德菌8株，占1.8%；变形杆菌属7株，占1.6%；金黄色葡萄球菌7株，占1.6%；嗜麦芽窄食单胞菌6株，占1.4%；不动杆菌属5株，占1.1%；气单胞菌属5株，占1.1%；其他31株，占7.1%。

2.2 主要病原菌对临床常用抗菌药的耐药状况

见表 1、2、3。

3 讨论

近年来随着广谱抗菌药、免疫抑制剂、皮质激素、肿瘤化疗等广泛应用，真菌感染发生率逐年上升，深部真菌感染已成为免疫功能低下患者发病和死亡最常见的原因。本调查显示，真菌检出率已占所有病原菌总数的35.8%，比文献报道15.2%高得多。伊曲康唑和氟康唑对白色念珠菌耐药率均已超过78%，只有两性霉素为0%，酮康唑为1.4%。

从主要病原菌耐药情况看，亚胺培南耐药率最低，阿米卡星其次，其他氨基糖苷类和氟喹诺酮类也较低。呋喃妥因对G+球菌耐药率为0%，对G-杆菌亦较敏感。利福平耐药率较低，氯霉素亦较低，氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦对多数菌株略为敏感。

铜绿假单胞菌对常用抗菌药耐药率均低于35%（头孢呋辛除外），洋葱伯克霍德菌均在50%以下（头孢呋辛除外），变形杆菌属对多数抗菌药耐药率低于43%，不动杆菌属对多数抗菌药耐药率为20%～67%。

由于产ESBLs株比率高，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对实验菌中所有β-内酰胺类药耐药率均超过59%；肠杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、气单胞菌属对β-内酰胺类药耐药率亦大多超过50%；G+球菌对青霉素耐药率为67%～100%，对红霉素为78%～100%，对克林霉素为56%～100%。

本调查检出苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌（ORSA）1株，占金葡菌14%；检出万古霉素耐药肠球菌（VRE）1株，占病原菌总数0.2%，此菌株对呋喃妥因敏感,亚胺培南、氨苄西林/舒巴坦中介。

表1 常见革兰阴性杆菌对抗菌药的耐药率（%）

表2 常见革兰阳性球菌对抗菌药的耐药率（%）

虽然本次调查样本量不够大，但亦能证明病原菌对抗菌药耐药情况相当严重。有条件的医疗机构应定期分析药敏实验检测结果，为本地区抗菌药物合理使用提供依据。

表3 常见真菌对抗菌药的耐药率(%)

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