包皮环切术采用连续外翻缝合法50例分析

李玉丽

（北京市顺义区南法信镇卫生院，北京 101300）

包茎和包皮过长是泌尿外科常见病，往往需要手术治疗，以往采用传统包皮环切术间断外翻缝合治疗。随着人们生活水平的提高，患者对医生医疗技术水平的要求也有所提高，绝大多数患者拆线时较痛苦。2006年1月～2010年2月我院采用连续外翻缝合法对术式给予改进，与传统包皮环切术间断缝合法进行比较，充分体现了连续外翻缝合法的优点。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例，采用连续外翻缝合法，患者年龄1～50岁；包茎过长者4例，包皮过长者30例，包茎和包皮过长并发者16例；以排尿困难就诊者2例，经常反复发生泌尿系感染者30例。20例患者采用传统包皮环切术治疗，年龄2～47岁；包茎过长者5例，包皮过长者15例。两组一般资料比较无差异，具有可比性。

1.2 手术方法

患者平卧位，常规消毒铺巾，采用阴茎根部阻滞麻醉。麻醉显效后，将阴茎头向前上方拉起，拉起的长度基本上就是阴茎勃起的长度。用2把血管钳于相距0.5 cm处夹住包皮背侧正中部位，提起包皮，用直剪在两钳间剪开包皮，包皮内板剪至距冠状沟约0.3 cm处为止。将包皮内外板的切口对合整齐，用血管钳于包皮背侧、外侧及系带处钳住并牵开，钳端靠近预定切除部位的远端，于距离冠状沟约0.3 cm处用弯剪依次剪去右侧及左侧内外板，包皮系带处的内板要多保留一些，约0.5 cm。显露出血点并进行止血，用1-0丝线从系带处的外板进针，自内板穿出，顺时针方向连续外翻缝合至系带左侧约0.2 cm处的外板处出针并打结。打结时留有约0.8 cm缝线长度的松紧度并留有长线尾，并于阴茎背侧缝线处穿过一游离丝，以备固定油纱用。最后用条形凡士林纱布环绕包皮切口，用留下的丝线固定，最外层无菌敷料包扎。术后第3天换药1次，1周即可拆线。

2 结果

50例患者手术均为甲级愈合，手术时间10～40 min，平均 20 min；术中出血 10～20 ml，平均 12 ml；术后伤口水肿疼痛12～36 h，均未使用镇痛药，拆线时疼痛反应均较轻微。50例患者随访1个月以上，对治疗效果较满意，与传统包皮环切术间断缝合相比，该方法手术时间短，痛苦小，拆线简洁方便。见表1。

表1 传统间断外翻缝合法与连续外翻缝合法指标比较Tab.1 Efficacy comparison of continuous evaginating suture and traditional posthetomy

3 讨论

包茎是指包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能向上外翻者。包皮过长指包皮不能使阴茎头外露，但可以翻转者[1]。二者是泌尿外科常见病，多数都需要手术治疗。包皮环切术作为一种宗教礼仪早在1550年就有记载，犹太人要求在出生后10 d内行割礼，而回教的礼仪也要求在12岁前行包皮环切术。这种古老的手术迄今仍广泛使用，对预防阴茎癌、尿道感染、前列腺炎、尿道外口狭窄等起很好的作用。研究表明，犹太人及回族阴茎癌的发病率明显低于一般人群，与提前行包皮环切有关[2]。包皮环切的适宜年龄在国外多选择在新生儿期，在我国则选择在学龄前期，理由是：①多数家长以为包皮需要手术，应在学龄前解决；②生理性包茎通常在3～5岁时能自行缓解，若不能缓解即需要手术；③该年龄段小儿因包茎引起尿路感染、镜下血尿等并发症常引起家长不安；④经做思想工作，学龄前儿童多能配合医师进行治疗[3]。包皮环切术虽然是泌尿外科常见的小手术，但处理不当可发生出血、尿道外口及包皮系带损伤及感染等并发症，给患者带来了不少痛苦。近年来不少学者对包皮环切术这一传统术式进行了不同程度的改良，提高了手术的效果[4-6]。传统的包皮环切术的手术方法可分为剪刀法、血管钳法和袖带法，它们不同之处是切除内外板的方法各异，其缝合方法相同，均为间断缝合。其缝合时比较复杂，拆线需要拆12～16针，由于阴茎处组织疏松，感觉灵敏，术后缝合过紧易致水肿严重，阴茎勃起可引起明显疼痛，且拆线时疼痛较剧烈。我院采用连续外翻缝合法，术中除吸取传统方法的优点外，还采纳同仁医院专家们的经验。即在切除内板时，于靠近冠状沟0.3 cm处环行切除，系带处内板适当增宽至0.5 cm，可避免内板留下过多，继发肿瘤及与阴茎头再粘连继发包茎的发生。对于炎症、粘连及肥厚的内板，术后每天外涂凡士林，防止再粘连。采用连续外翻缝合可避免多次打结，缩短手术时间，减轻患者痛苦，也减少了拆线时的多次疼痛。此方法缝合还可以有明显的止血效果，且结扎处近端留有约0.8 cm长的缝线空隙，可减轻术后水肿的程度，加快水肿消退时间。同时外板保留较长，还可减轻阴茎勃起时的疼痛。

所以，包皮环切术中采取连续外翻缝合法明显优于间断外翻缝合法，可以广泛应用于临床。

[1]许怀瑾.实用小手术学[M].北京:人民卫生出版社,2006:288.

[2]吴在德,吴肇汉,郑树,等.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:663-664.

[3]戴鹏,杨健.包皮环扎术治疗小儿包皮过长及包茎42例[J].实用临床医学,2002,3(5):104.

[4]詹前策,张育周.改良袖套式包皮环切术治疗包皮过长及包茎[J].临床泌尿外科杂志,2002,17(1):363.

[5]金花,金福子,朴金顺.包皮环扎术治疗包茎及包皮过长309例护理体会[J].吉林医学,2008,29(4):328.

[6]李中明,杨保申.包皮环扎术治疗包茎及包皮过长[J].中原医刊,2006,33(19):59-60.