骶管注射加穴位埋线法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

覃一珏，覃光地，杨嘉珍，陈 希，李云燕，张大国，唐阿方

（广西壮族自治区人民医院中医科，广西南宁 530021）

腰椎间盘突出症是骨伤科临床常见病、多发病，治疗上有手术和非手术两种选择，绝大部分腰椎间盘突出的患者，可以通过非手术治疗使症状缓解或消失而恢复正常的工作与生活。随着医疗技术的发展，治疗方法越来越多，常用的保守治疗方法有卧床休息、牵引、推拿、针灸、封闭、中西药内服外敷等。我科自2003年以来开展骶管注射加羊肠线穴位埋线法治疗腰椎间盘突出症，取得了满意疗效，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究组160例病例均为2006年5月～2009年9月我科住院及门诊患者，将其随机分为两组。治疗组80例中，男45例，女35例；年龄20～60岁，平均42岁；病程最短1周，最长6年；其中膨出43例，突出36例，Schmoril结节者1例；侧方突出者44例，中央型25例，中央伴侧方突出者11例；突出部位为 L5S1节段突出者 25 例，L4～5节段者 30 例，L4～5、L5Sl节段者16 例，L3～4、L4～5节段者 5 例，L3～4、L5Sl节段者 4例。 对照组 80例中，男47例，女33例；年龄22～58岁，平均41岁；病程最短1周，最长8年；其中膨出46例，突出34例，Schmoril结节者1例；侧方突出者46例，中央型23例，中央伴侧方突出者11例；突出部位为L5S1节段突出者 26例，L4～5节段者 32 例，L4～5、L5Sl节段者 15 例，L3～4、L4～5节段者 4 例，L3～4、L5S1节段者 3例。两组病例一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准

参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]制订的诊断要点。①腰骶部疼痛，下肢呈典型的坐骨神经分布区域性疼痛；②坐骨神经分布区域的皮肤感觉异常；③腰椎棘突旁有深压痛，并向患侧下肢放射；④直腿抬高试验阳性，腹压增加时疼痛加剧，卧床休息后减轻；⑤经CT或MRI证实。

1.2.2 纳入标准

①确诊为腰椎间盘突出症的患者；②X线片示无椎管狭窄或严重骨质增生；③无异体蛋白过敏者；④能遵照医嘱治疗者。

1.2.3 排除标准

①脊柱旁软组织损伤；②梨状肌综合征；③腰结核，脊柱或椎管内肿瘤；④脊柱炎，椎体滑出，小关节紊乱；⑤内脏反射性及血管性腰腿痛；⑥伴有其他严重疾病者；⑦严重中央型腰椎间盘脱出者，有明显马尾神经压迫症状者，有手术指征者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组的药物器械组成及治疗方法

1.3.1.1 骶管注射 ①2%利多卡因5 ml+曲安奈得40 mg（意大利）溶于0.9%NaCl 4 ml；②维生素B12注射液1500 U溶于0.9%NaCl7ml；③玻璃酸酶针1500U溶于0.9%NaCl10ml；④亚甲蓝注射液0.1 ml溶于0.9%NaCl 10 ml。操作方法：患者取俯卧位，下腹部垫一薄枕，骶尾部行常规消毒，戴无菌手套后食指摸清骶裂孔陷处，注射器针头与脊柱纵轴呈适当角度进针（一般男性45°，女性30°），有突破感后回抽无血时，依次缓缓推入上述药物。注射过程中观察患者有无头昏、头痛，以患者自觉腰骶或腿部发胀微麻为度。注射完成后嘱患者俯卧位30 min，1次/周，1次为1个疗程，一般注射2次，必要时1周后再注射1次。

1.3.1.2 穴位埋线 以用12-0腰椎穿刺针作针芯，将0-0医用羊肠线（上海浦东金环医疗用品有限公司）剪成约1 cm长的数段，浸泡香丹注射液浸泡30 d，然后75%医用酒精浸泡30 d备用。取穴：主穴取阿是穴、患椎及上下各一节夹脊穴。配穴：疼痛沿下肢外侧循行，配环跳、风市、阳陵泉、足三里、阳交，疼痛沿下肢后面循行，配秩边、殷门、委中、昆仑穴；下肢外侧、后面均疼痛，上述穴位均加配。埋线操作：患者俯卧位或侧卧位；医者选准穴位，局部皮肤常规消毒，铺一次性洞巾，用无菌镊子摄取一段待用的羊肠线，放入针头的前端，后接针芯；将针头快速刺入穴位的肌层，稍做提插，患者有针感时，将针芯向前推进，边推针芯，边退针管，把羊肠线埋入穴位中；用棉球按压针孔片刻，检查无出血后贴上创可贴，以防针孔感染。嘱3 d不洗澡。每周埋线1次，3次为1个疗程。

1.3.2 对照组的药物器械组成及治疗方法

1.3.2.1 牵引采用广州市羊城医疗器械公司生产的TAT-ⅡE型微电脑牵引床，患者仰卧，采用骨盆牵引，开始牵引力为体重的1/3～1/4，一般为21 kg，之后每天加1 kg，以患者舒适耐受为度。自动牵引15 s后休息90 s，共持续30 min，每天1次，1周为1个疗程，共3个疗程。

1.3.2.2 推拿 患者卧位，分别用滚法和掌揉法放松患者腰部肌肉，再在椎间盘突出之相应椎间隙旁用双手拇指叠加点穴，再用拇指揉法，点揉相应节段夹脊穴和椎旁肌，然后以拍法循太阳经自L1拍向骶部数次，最后让患者侧卧，行腰椎侧扳手法，左右各1次，手法结束。每天1次，1周为1个疗程，共3个疗程。

1.3.2.3 中药治疗 独活寄生汤加减。药用独活12 g、桑寄生15 g、当归 12 g、杜仲 12 g、蜈蚣 3 条、延胡索 l5 g、牛膝 12 g、桃仁 9 g、红花6 g、白芍18 g、黄芪15 g、甘草6 g。 每天1剂，水煎取汁300 ml，早晚分2次服，1周为1个疗程，共3个疗程。

1.4 疗效判断标准

腰腿痛的综合评分方法参考日本骨科学会腰痛疾病疗效评定（JOA）标准[2]，于治疗前后分别进行自觉症状、体征、日常生活、膀胱功能评分，总分29分，分值越高疗效越佳。

疗效评价参照《中医病证诊断疗效标准》[1]腰椎间盘突出症的疗效标准。治愈：临床症状、体征消失，恢复原工作。显效：腰腿痛消失，直腿抬高50°～70°以上。有效：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效：治疗前后症状、体征无明显改善。

1.5 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件包，采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后JOA评分比较

见表1。由表1可知，两组治疗后与治疗前比较，均有非常显著性差异（均P＜0.01），治疗后治疗组与对照组比较，有显著性差异（P＜0.05）。说明两组都有治疗效果，且治疗组效果更好。

表1 两组治疗前后JOA评分比较（分）Tab.1 Comparison of JOA score before and after treatment(score)

2.2 两组临床疗效比较

见表2。由表2可知，治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（例）Tab.2 Comparison of clinical efficacy in two groups(case)

3 讨论

腰椎间盘突出症是因多种因素刺激导致纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根，使局部缺血、炎症、神经根水肿，继而引起以腰痛、下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾病[3]。祖国医学认为，腰椎间盘突出症属“腰痛”、“痹症”范畴，多因外伤跌仆，内伤肝肾，外受风寒湿邪阻滞督脉不通所引起足太阳膀胱经或伴足少阳胆经经气运行失调所致的各种症状。根据“经脉所过，主治所及”的原则，结合临床实践，将羊肠线埋入相应的穴位。穴位埋线疗法以针灸理论为依据，在留针和埋针的作用机制基础上发展而成，是一种独特的针灸疗法。选择一定型号的羊肠线，根据需要有选择地埋入穴位，最初机械性地刺激穴位，产生针灸效应。随着羊肠线的分解、液化吸收，对穴位产生持久的温和的良性刺激作用，此过程中增加了粘连瘢痕病灶部位的血管床，增大血流量，改善了局部血液循环，达到消除瘢痕粘连的目的；同时刺激机体产生一系列复杂的生化反应，调整了机体抗病能力，具有激发经气运行，舒经活络，调节气血营卫，再达新的平衡和生理正常。

早期国外大量的临床实践表明骶管注射疗法治疗腰椎间盘突出症是一种安全、快速、有效的方法，有效率为55%～80%[4]。研究认为，骶管注射疗法是将药物通过骶管注射到硬膜外腔，直接作用于神经根和脊髓，促进局部炎症物质的吸收，改善血液循环，起到消除炎症的作用；在短时间内将大量液体注入骶管内形成一定压力，并沿神经走向蔓延，自下而上逐渐向神经根进行冲击，对粘连部分进行钝性剥离。因此，骶管注射疗法对腰椎间盘突出而引起的神经根或根外神经干的压迫、粘连起到了分离作用，从而达到消除疼痛的目的。同时骶管中的液体松解效应可通过硬膜外腔向椎间孔方向扩散，松解粘连，改善微循环，减轻细胞损伤。骶管注射配制液中的曲安奈得可抑制局部的无菌性炎症反应，具有抗感染、消肿作用；利多卡因可减轻疼痛，解除肌肉痉挛；维生素B12可营养并促进神经的修复；玻璃酸酶为药物渗透剂，能促进药物的吸收，促进局部水肿或血肿消散；亚甲蓝注射液影响细胞内脂质的代谢，而起到神经阻滞的作用，并作用于神经末梢，损害神经的髓质，因此有止痛作用。骶管注射疗法能迅速缓解症状，加上穴位埋线长时效治疗特点，促使病变得以更完善的自我修复，巩固和维持了骶管疗法的治疗效果。

随着对骶管注射疗法的进一步研究和探索，目前开展有诸如骶管注射联合中药内服或外敷、骶管注射联合手法或牵引、骶管注射联合银质针或小针刀等治疗方法，相关的临床报道均能取得较满意疗效[5-8]，可见在治疗腰椎间盘突出症上，中西医结合疗法有极大的优势。若能因腰腿痛的类型，因人、因生理结构和耐受程度而异选择具体的联合治疗方法及骶管注射用药的剂量、配伍、浓度、注药速度，预计在临床上会取得更满意的疗效。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1995:201-202.

[2]刘云鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[S].北京:清华大学出版社,2002:246-247.

[3]胥少汀,葛宝丰.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2006:1691-1692.

[4]Wiese SW,Tomas N,Defer HL,et al.A study of computerassistea tomography:the incidence of positive CAT scans in asytomatic group of patients[J].Spine,1984,9:547-551.

[5]李进京,柴巍巍,张建福.骶管注射结合独活寄生汤加味治疗腰椎间盘突出症[J].中国中医药现代化远程教育,2009,(9):113-114.

[6]周宗波,周文雄,甘祖仁.中药外治结合骶管注射治疗腰椎间盘突出症86例[J].新中医,2008,40(7):87-88.

[7]丁旭杰.骶管注射加手法治疗腰椎间盘突出症[J].临床医学,2009,29(4):38.

[8]韩真,杨晓颜,李曦光,等.骶管注射与银质针软组织松解治疗腰椎间盘突出症[J].中国康复,2007,22(6):402.