丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死86例疗效观察

罗永忠，刘志云

（解放军第一九八医院，湖南郴州 423000）

急性缺血性脑梗死是老年人多发且影响大脑及肢体功能的疾病，其病死率及致残率均较高，笔者于2007年2月～2009年8月使用丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死取得较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组86例，均为我院住院患者，符合第四届全国脑血管会议所修订的诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI扫描确诊为脑梗死。随机分为丹参川芎嗪注射液治疗组和对照组。治疗组43例，男性28例，女性15例；年龄52～78岁。对照组43例，男性31例，女性12例；年龄49～76岁。所有病例均在发病后72 h内入院。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：低分子右旋糖酐500 ml静滴，每天1次，5%葡萄糖250 ml+复方丹参注射液20 ml静滴，每天1次。口服阿司匹林，补阳还五汤，针灸，并给予控制血压、防止脑水肿、维持酸碱平衡、营养脑细胞等综合治疗。

治疗组：在对照组的基础上，去掉复方丹参注射液，改为5%葡萄糖+丹参川芎嗪注射液10 ml静滴，每天1次。14 d为一疗程。

1.3 观察指标及疗效评价

于治疗前及治疗后30 d进行效果评价。根据第四届全国脑血管会议通过的脑卒中偏瘫患者临床神经功能缺损程度评分标准与临床疗效评定标准评定疗效[2]，分为：①基本治愈（功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级）；②显著进步（功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级）；③进步（功能缺损评分减少18%～45%）；④无变化（功能缺损评分减少17%～增加17%）；⑤恶化 （功能缺损评分增加18%以上）；⑥死亡。基本治愈+显著进步+进步=总有效。

1.4 统计学方法

采用t检验及χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

治疗组和对照组总有效率分别为97.67%和83.37%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.96，P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组疗效比较（例）Tab.1 The therapeutic effect comparison of two groups（case）

2.2 副作用

治疗组2例患者有头昏、心悸症状，减慢滴速后症状消失。未发现其他明显副作用。

3 讨论

脑梗死主要发病机制是由于动脉粥样硬化血液黏稠度增高，脑血栓形成，使血管腔变窄或闭塞，局部组织缺血，低氧，充血水肿，变性坏死。急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围缺血半暗带组成。缺血坏死区由于完全性缺血导致脑细胞坏死，但缺血半暗带仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元[3-4]。如果血流迅速恢复，脑代谢改善，损伤依然可逆。神经细胞依然可存活并恢复功能。因此，脑梗死急性期的治疗尤为重要。一方面，尽快恢复缺血区的，脑灌注，即血流重建，阻止血栓扩展，缩小梗死。另一方面，改善脑循环，血流动力及微循环的改善，促进侧支循环的建立。脑保护治疗，减轻再灌注损伤，防止脑细胞稠亡。丹参可通过作用于多种凝血因子而呈抗凝血作用，能促进纤溶，抗血栓形成，使血板黏稠及聚集功能降低，血液黏稠度明显下降，毛细血管网开放数目增加，微循环血流量显著加快，具有钙离子拮抗作用，缺血再灌注的保护作用，保护线粒体清除自由基[5-6]。川芎嗪具有抗血小板聚集的作用，降低血液黏稠度，抗血栓形成及保护溶解血栓，改善微循环[7]。其拮抗内皮素生物学效应，保护线粒体的功能，清除自由基[8]，抑制缺血再灌注损伤，扩张小动脉，增加动脉血的流量，增加脑梗死后脑血流量和脑缺血后再灌注的血流量[9]，从而达到治愈急性脑梗死的目的。

本研究表明，在脑梗死急性期应用丹参川芎嗪注射液治疗能够显著提高临床疗效，显著降低患者神经功能缺损评分，且无明显副作用。

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[3]王宝亮,钱百成.丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死30例临床疗效观察[J].中国当代医药,2009,16(24):65-66.

[4]谭建萍,詹细平.丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].中国现代医生,2008,46(31):101-102.

[5]李家邨.中医学[M].北京:人民卫生出版社,2006:178.

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[8]蔡永敏.最新中药药理与临床应用[M].北京:华夏出版社,1999:303-305.[9]宫伟星.川芎嗪心血管药理的研究 [J].中国医院药学杂志,1990,10(11):511.