老年高血压患者腹部手术围术期的血压管理研究

申成机

（河南省洛阳市汝阳县人民医院外二科，河南汝阳 471200）

本文中笔者就老年高血压患者腹部手术围术期的血压管理方法进行了研究比较，以期找出减少并发症发生率和提高治疗效果的方法。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年12月～2009年1月于我院施行腹部手术的77例老年高血压患者为研究对象，将其随机分为A组（38例）和B组（39例）。其中，A组38例中，男20例，女18例；年龄65～76岁；高血压病程 1.5～12.6年；按高血压分级标准分类[1]：Ⅰ级10例，Ⅱ级11例，Ⅲ级17例。B组39例中，男22例，女17例；年龄66～75岁；病程 2.1～11.5年；高血压分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级10例，Ⅲ级18例。两组患者在年龄、性别、高血压病程、分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较[n（%）]Tab.1 Comparison of the data in two groups[n(%)]

1.2 方法

术前所有患者血压均得到控制后进行手术，如血压控制不佳则应另择期手术，直至血压控制较佳为止。

1.2.1 A组 采取针对性的细致血压管理控制，并不仅仅根据血压的分级来进行控制管理，了解熟悉患者以往的控制血压时出现的情况[2]，结合以往控制经验及其血压分级情况，制订最有效的血压控制管理方案。术前将血压及麻醉方式依据患者实际情况及手术方式采取最佳麻醉方式，术中血压持续监测，根据老年人高血压的特点及患者自身的情况静滴合适剂量及速度的硝酸甘油，必要时可静脉泵入硝普钠，持续监测Bp、HR、SpO2等[3-4]。

1.2.2 B组 根据其血压分级进行管理控制血压，给予Ⅰ级高血压患者服用利尿剂，Ⅱ级患者钙离子拮抗剂或加β受体阻滞剂，Ⅲ级高血压患者采用钙离子拮抗剂加转换酶抑制剂[5]，也可根据情况单用或联合用药。术中采用常规控制血压的药物，术后继续采用术前用药。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 12.0对所得数据进行研究分析，数据以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中控制情况

术中血压控制较佳，监测BP、HR、SpO2等指标，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者术后治疗效果及并发症发生率比较

两组患者术后治疗效果及与高血压有关的并发症发生率比较见表2。

表2 两组治疗效果及并发症发生率比较[n（%）]Tab.2 Comparison ofeffectand com plication rates in two groups[n（%）]

由表2可知，无论在治疗效果还是并发症发生率方面比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），说明个体化细致的血压管理对于治疗效果有较大影响，且其并发症发生率也明显较低，即个体化的血压控制对于老年高血压患者腹部手术围术期的影响较大。

3 讨论

高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和（或）舒张压增高≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[6]，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病[7]。在躯体对外来威胁的反应（战斗或退却反应）中，交感神经系统（自主神经系统的一部分）可以暂时使血压升高。交感神经系统能增加心脏收缩的频率和力量，也能使全身大多数动脉收缩，但对有些特定区域的动脉有扩张效应，如骨骼肌，需要增加血液供应。另外，交感神经系统还能减少肾脏排出钠盐和水分，以增加血容量。交感神经系统还能释放肾上腺素和去甲肾上腺素，这些激素能刺激心脏和血管。老年人的心血管较年轻人脆弱，故其在手术期更为敏感，危险更大，而老年高血压是老年人的常见病之一，对老人的身体健康造成巨大伤害[8-9]。因此，老年高血压的各项研究成为其重要的研究方面之一。

本文中笔者对老年高血压患者腹部手术围术期血压管理方法进行了比较研究，发现对患者采取针对性的细致血压管理控制，并不仅仅根据血压的分级来进行控制管理，了解熟悉患者以往的控制血压时出现的情况，结合以往控制经验及其血压分级情况，制订最有效的血压控制管理方案，对于血压的管理效果较好，且术后关于高血压的并发症也较少，所以说个体化的血压控制对于老年高血压患者腹部手术围术期的影响还是较大的。

综上所述，笔者认为对老年高血压患者腹部手术围术期的管理应采取细致的个体化管理，对于减少并发症发生率和早日康复意义重大，值得临床进一步研究探讨。

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