最大呼气峰流速在小儿哮喘中的应用

李学强

（山东省东营市仙河胜利油田滨海医院，山东东营 257237）

哮喘发病率高，反复发作，以往是根据患者的主诉及临床症状来诊断。并不具有特异性的诊断价值。患者的用力呼气参数为一秒钟用力呼气溶剂（FEV1）和最大呼气峰流速（PEFR）测量是诊断哮喘的重要客观指标，对病情分级、指导用药也非常重要[1]。PEFR的测定简单、方便、易于掌握，可在患者的病情变化时检测呼气峰流速值，而且由于它与FEV1有良好的相关性，能重复测定，所以有必要将其应用于哮喘患儿的监测。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年6月～2008年6月对我院收治的98例哮喘患儿，对最大呼气峰流速（PEFR）测量进行测量。发放简易最大呼气峰流速测试仪123件，其中正规应用并及时反馈的患者98例为观察组；抽取同年同季度于治疗组相仿例数哮喘患儿101例作为对照组。

1.2 方法

1.2.1 测定方法：PEFR测量要求患者短暂性的吹出一最大的爆发气流。形象地启发孩子，像吹生日蛋糕上的蜡烛一样，快速并有力的呼气。通常5周岁以上的儿童能很好的做到医生要求。在检测前应对孩子进行训练，掌握正确方法以打到真实有效的测试结果。

1.2.2 正确动作：指针在标尺0的位置，将峰流速仪的口器放入口中，口唇充分包紧口器起立并深呼吸，迅速呼气。记录指针所指的数值。连续3次重复以上动作并记录最佳一次的数值。应注意：呼气快而且要有力，呼气时不注意不要漏气，不要用舌头堵住部分口器孔。

1.2.3 PEFR在家庭哮喘管理中的应用：当患者的PEFR最佳值和最小日间变异率时可告诫患者，每日测得的PEFR值不能低于个人最佳值的80%或者日间变异率不能＞20%。否则就需要进一步治疗或到医院就诊[2]。可以用比较形象的交通信号灯比喻向患者解释如何做：绿色信号灯区为安全区，PEFR值为个人最佳值的80%～100%，日渐变异率＜20%，表示患者一切正常可按常规用药。黄色信号灯区为警告区，PEFR值为个人最佳值的50%～80%，日渐变异率为20%～30%，表示患者可能有哮喘发作，可能有以下几种情况：PEFR值突然下降，增加β2受体激动剂有很好的反映，表示哮喘急性发作。如果PEFR值逐渐下降，对吸入β2受体激动剂不能持久有效的反应，可能需要进一步增加吸入或口服的激素量；PEFR值经常在绿灯、黄灯区波动，说明病情未被很好的控制，总之黄灯警告区需要调整用药，最好去医院，请医生调整治疗方案。红色信号灯区为危险区，PEFR值在个人最佳值的50%以下，此时患者需立即加强治疗，应立即吸入β2受体激动剂，如果PEFR值吸入药物后仍不能恢复到黄灯区或绿灯区，就应去医院治疗。PEFR的变异率=（PEFR晚间值-PEFR早间值）÷[1/2×（PEFR 晚间值+PEFR 早间值）]×100%。

1.3 统计学方法

计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

监测PEFR及其日间变异率。统计学分析表明观察组98例患儿中黄色信号灯区就诊率为78.5%，明显高于对照组（57.4%）（P＜0.05），而对照组中位于红色危险区的患儿43例（42.57%），明显高于观察组20例（20.41%）（P＜0.05）。两组患儿中临床症状无明显改变，而仅因为PEFR值下降、日变异率异常改变哮喘分级和用药的合计67例次。结果见表1。

表1 PEFR日间变异率[n(%)]

3 讨论

PEFR对医生了解疾病的严重程度，治疗效果的判定起到了很好的监测作用，医生可根据治疗效果调整用药，控制β2受体激动剂等支气管扩张药物的加减[4]。对于持续的哮喘患者或需要长期治疗的患者，更需要强调长期规律的监测PE FR，据此医生为患者制订出一个适用于病情严重程度的治疗方案，同时让患者从客观上观察到自己的治疗效果，增加对治疗的依从性。

患者使用峰流速仪的意义峰流速仪的使用，为患者提供了一种在家中天天进行哮喘监测的理想工具，能帮助患者客观的了解到哮喘的变化，能尽早地发现哮喘病情恶化的迹象，提前吃药或就医，以避免哮喘大发作，同时连续记录每日的PEFR的变化，可了解病情的波动为医生用药、分析病情提供客观指数，提高医生用药的治疗效果。

简易最大呼气峰流速测试仪对PEFR的测定简单、方便、易于掌握，呼气峰流速值对于监测患者的病情变化更有利，有助于临床医师及时发现病情变化调整治疗方案及家庭哮喘管理，有很好的应用前景。

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100-106.

[2]王亚亭,胡允文.小儿哮喘的肺功能检查[J].国外医学儿科学分册,1996,23(1):27-28.

[3]陈红华,多力坤·木扎帕尔.新疆地区正常少年儿童最大呼气流速值测定[J].新疆医科大学学报,2007,9(5):419-421.

[4]吕东梅.浅谈支气管哮喘治疗药物的合理使用[J].中国现代药物应用,2008(27):48-49.