舒利迭吸入治疗慢性阻塞性肺病的临床对照观察

文继辉

（沈阳市沈河区人民医院，辽宁沈阳 110011）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见、多发、高致残率和高致死率的慢性呼吸系统疾病[1]。包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和部分气道阻塞不可逆的支气管哮喘，是此三种慢性呼吸系统疾病的综合与重叠[2]。近年来，慢性阻塞性肺疾病患病率居高不下，且有逐年增高的趋势，严重影响患者的劳动能力和生活质量。舒利迭是长效β2受体激动剂沙美特罗与吸入性糖皮质激素丙酸氟替卡松的混合剂。我院应用舒利迭（沙美特罗/丙酸氟替卡松）吸入治疗慢性阻塞性肺病，取得良好疗效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2007年6月～2008年12月确诊的COPD患者40例，所有患者同时伴有气促、喘憋、咳嗽、咳痰、肺内闻及干湿啰音；胸片示肺气肿和（或）支气管肺炎改变，均符合我国2002年8月修订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南[3]。并符合以下条件：①病情稳定在1个月以上；②入选前1个月无口服或吸入糖皮质激素史；③无严重的全身性疾病及精神疾病。其中，男24例，女16例；年龄35～67岁。全部患者随机分为治疗组和对照组，治疗组男11例，女9例；对照组男13例，女7例。两组患者的一般资料比较，无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

治疗组：应用舒利迭粉（250 μg）吸入剂，2 次/d，每次 1吸。对照组给予α-糜蛋白酶4000 U、庆大霉素4万U、地塞米松5 mg、生理盐水20 ml、注射用水20 ml压缩雾化吸入。每日15 min。两组均用药7 d。

1.3 疗效判断标准

显效：用药7 d气促、喘憋明显减轻；咳嗽、咳痰及肺内干湿啰音明显减少。好转：用药7 d气促、喘憋减轻，咳嗽、咳痰及肺内干湿啰音较前减少；无效：用药7 d后气促、喘憋等情况无改善。

1.4 肺功能测定

通过肺功能测定仪检测1秒钟用力呼气量（FEV1）及FEV1占预计值百分比。

1.5 统计学分析

计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为70%，两组比较，有显著性差异（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组疗效比较（例）

2.2 两组治疗后肺功能比较

两组患者的FEV1及FEV1%比较，均有显著性差异（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后肺功能比较()

表2 两组治疗后肺功能比较()

组别 例数 FEV1（L） FEV1%治疗组201.32±0.3546.51±13.42对照组201.41±0.7650.31±16.82

2.3 不良反应

治疗期间两组患者心率、血压、心电图、血尿常规和肝肾功能均无明显改变。治疗组中有1例出现口干与咽喉不适，无其他不良反应。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病和多发病。由于其反复发作，肺功能进行性减退，呼吸功能明显下降，严重影响患者的劳动能力和生活质量，最后导致呼吸衰竭，给个人、家庭、社会造成了沉重的负担[4]。而上呼吸道感染为引起COPD急性发作的主要原因，痰液增多、黏稠和患者咳痰不畅，造成气道狭窄，严重者甚至可致突然窒息死亡。治疗的关键环节是抗感染治疗、缓解症状、延缓肺功能进行性恶化。2001年世界卫生组织制定了关于COPD的全球防治创议（GOLD），指出在COPD缓解期首选吸入治疗，吸入型支气管扩张剂在控制COPD症状方面起到特别重要的作用[5]。

舒利迭为沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂，是糖皮质激素和长效β2受体激动剂混合制剂，具有以下特点：①丙酸氟替卡松具有吸入性糖皮质激素的优势，脂溶性高，易穿透细胞膜，对糖皮质激素受体有高度的亲和力；局部应用后在肺组织浓度高，停留时间长；局部抗感染活性强；口服生物利用度低；对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较小。②沙美特罗具有高度脂溶性，极易穿过细胞膜的脂质层进入细胞内到达受体部位并选择性的与β2受体结合，持续解除平滑肌功能障碍以减轻支气管痉挛，使其长时间保持舒张，抑制肥大细胞、嗜酸粒细胞脱颗粒及炎性介质的释放，而且具有明显的抗感染作用，还能降低血管的通透性，减少渗出以减轻气道的肿胀，促进支气管黏液分泌和增加纤毛运动，减少过敏原引起的气道高反应性。两者在炎症和支气管痉挛方面有明显的互补作用，具有强效的抗感染和持续12 h的支气管扩张作用，且无全身性皮质激素的副作用，可同时针对COPD的气道阻塞和炎症反应[6]。本研究结果可见，舒利迭吸入治疗慢性阻塞性肺病疗效确切，值得临床推广。

[1]孙强玉,王伟,王晓红,等.超短波治疗慢性阻塞性肺病疗效评价[J].中华物理医学与康复杂志,2002,1(1):54.

[2]周斌.106例慢性阻塞性肺病的治疗体会[J].中国医药导报,2007,4(20):29-30.

[3]中华医学会呼吸病分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

[4]何咏,虞玉存.杏丁注射液治疗慢性阻塞性肺病的疗效观察[J].中国医药导报,2007,4(34):41-42.

[5]王映伙,蔡绍曦,陈向前.无创正压通气在慢性阻塞性肺病症合并肺性脑病时的临床应用[J].中国现代医学杂志,2005,15(14):2184-2189.

[6]何桦,郑劲平.吸入型糖皮质激素和吸入型长效β2受体激动剂在COPD中的联合应用[J].国外医学:呼吸系统分册,2005,25(3):194-196.