硫酸阿托品眼膏和硫酸阿托品眼用凝胶联用于儿童散瞳检影的临床观察

张华平 吴秋云

斜视、弱视、近视是危害少年儿童视觉发育的常见眼病。据全国弱视斜视防治组(1985)对大量学龄前儿童进行普查与筛选，弱视患病率为2.83%[1]。人类的视觉发育以6岁以前为关键期。4～6岁儿童经过短时间的训练就能配合进行视力及验光检查，故此期儿童是发现视力异常，配合治疗的最佳时期，正确的眼验光结果对于诊断和治疗均有重要意义。临床上对于＜12岁的屈光不正儿童；＞3.0D的远视眼；合并散光或斜视者；屈光度数低且矫正视力不良者，通常使用阿托品散瞳3～4d，使睫状肌充分麻痹后再验光，以保证屈光度的准确性[2-4]。

目前散瞳，临床主要应用硫酸阿托品滴眼液、硫酸阿托品眼膏和硫酸阿托品眼用凝胶。其中，硫酸阿托品滴眼液在眼内停留时间短，生物利用度相对较低，易通过鼻泪管至黏膜吸收而出现全身中毒反应；硫酸阿托品眼膏由于其黏稠性易造成暂时性视物模糊，且角膜表面残留油脂而干扰检影[5]。与前二者相比，眼用硫酸阿托品眼用凝胶有一定的黏度，比硫酸阿托品滴眼液通过鼻泪管至黏膜吸收的少；也不会导致视力模糊，角膜表面残留油脂干扰检影[6]等优点。因此，临床上更倾向于使用硫酸阿托品眼用凝胶。同时发现，使用硫酸阿托品眼用凝胶比硫酸阿托品眼膏易出现颜面潮红、皮肤干燥、口干、心率加快、高热、烦躁等不良反应。

3～11岁的屈光不正儿童都在上幼儿园或小学。阿托品散瞳后近视力下降，直接影响孩子学习及手工活动，并且需要21d才能恢复正常，为了减少扩瞳对孩子学习的影响，多选择在暑期进行扩瞳验光。而酷暑天气里，抑制汗腺分泌导致体温升高引起的种种不适，降低了患儿及家长使用硫酸阿托品眼用凝胶的依从性。对此，漯河医学高等专科学校第二附属医院尝试把硫酸阿托品眼膏、硫酸阿托品眼用凝胶联合起来应用于儿童散瞳检影，研究如何降低单用硫酸阿托品眼膏角膜表面残留干扰检影，减少单一使用硫酸阿托品眼用凝胶所产生的不良反应。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2009年6月份到9月份来漯河医学高等专科学校第二附属医院眼科就诊的需散瞳验光的儿童70例（140眼）。入选的标准是：年龄3～11岁，1个月内局部或者全身未用其他类阿托品药物。随机分为硫酸阿托品眼膏-硫酸阿托品眼用凝胶组35例（70眼），硫酸阿托品眼用凝胶组35例（70眼）。嘱托滴眼后压迫内皉泪囊5min，并向家长解释可能会出现视物模糊，畏光等不适现象。

1.2 给药方法

对照组：选用沈阳兴齐市制药有限责任公司生产的硫酸阿托品眼用凝胶滴入结膜囊内（1滴/次，3次/d），连用4d。

实验组：上海通用药业股份公司生产的硫酸阿托品眼膏涂于结膜囊内（1cm/次，3次/d），连用3d，第4天用沈阳兴齐市制药有限责任公司生产的硫酸阿托品眼用凝胶滴入结膜囊内（1滴/次，3次/d）。

1.3 观察方法

以问卷调查搜集病儿用药过程中的反应资料，由家长自行填写或家长口述进行记录。共发放问卷70份，回收率100%。统计用药4d内患儿颜面潮红、皮肤干燥、口干、心率加快、高热、烦躁、小便困难等的天数。

1.4 统计学分析

使用SPSS13.0，统计检验均采用双侧检验，P＜0.05为有显著差异。

2 结 果

通过对问卷数据的收集和整理，各个观察指标在对照组和实验组中出现的平均天数见表1。

通过两独立样本t检验，结果显示实验组和对照组的上述观察指标存在显著差异（概率P＜0.05）。实验组在面部潮红，心率加快，高热等不良反应明显低于对照组；对照组出现的高热、心率加快等症状虽可自行缓解，但这些反复不舒服的经历造成幼儿下次用药时不依从，加大滴眼后很好压迫内皉泪囊的难度进而引起药液进一步过多吸收。

表1 两组患者观察指标出现的平均天数

3 讨 论

硫酸阿托品眼用制剂用于临床时间已久，其降低睫状肌调节力的效果可靠。滴眼液易出现中毒反应，已很少应用。单用阿托品眼膏药造成暂时性视力模糊，影响准确测定晶状体的屈光度。单用硫酸阿托品眼用凝胶虽可避免油脂类眼膏产生的“模糊现象”，但易出现颜面潮红、皮肤干燥、口干、心率加快、高热、烦躁等不适现象。同时，抑制汗腺分泌引起的种种不适，降低了患儿及家长使用硫酸阿托品眼用凝胶的依从性。

综上所述，硫酸阿托品眼膏和硫酸阿托品眼用凝胶联用于儿童散瞳检影，可减轻硫酸阿托品眼膏油脂造成的暂时性视力模糊对验光的影响；也可减轻单用硫酸阿托品眼用凝胶的不良反应，提高儿童散瞳检影效果，提高患儿阿托品散瞳的依从性，是安全、理想的儿童散瞳检影睫状肌麻痹的给药方法。

[1]中华医学会眼科学会弱视斜视防治学组.儿童弱视流行病学调查资料[J].中华眼科杂志,1985,21(增刊):31.

[2]陈婉玲,高俐,李清花.托吡卡胺与阿托品在屈光不正性弱视儿童散瞳验光时的对比[J].临床眼科杂志,2002,10(6):538-539.

[3]戎君,孙景莹,吴彤霞.美多丽对远视眼学龄儿童的实用性探讨[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2004,12(2):73-74.

[4]谢宇明,周少君风,冯光强.屈光不正性弱视儿童托品酰胺滴眼液与1%阿托品眼膏散瞳验光的对比分析[J].新医学2003,11(34):697-698.

[5]徐广第.眼科屈光学(修订本)[M].北京:军事医学科学出版社,2001:186-188.

[6]王弘,祝肇荣.硫酸阿托品眼用凝胶用于儿童散瞳检影的临床观察[J].上海第二医科大学学报,2005,25(9):935-936.