中西医结合治疗眼底出血40例疗效观察

崔庆霞

眼底出血为眼科血症之一，是眼科临床上常见、难愈，致盲率极高。2004年5月至2009年5月鹤壁市中医院采用中西医结合方法治疗眼底出血病40例（42）眼，并设西药对照组35例（42）眼比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

观察病例共75例（84眼），随机分为两组。治疗组40例（42眼），男19例（20眼），女21例（22眼）；年龄36～75岁，平均59.38岁；发病时间l～40d，平均22d；对照组35例（42眼），男16例（18眼），女19例（24眼）；年龄39～74岁，平均61.36岁；发病时间2～45d，平均24d。引起病种分类：视网膜钝挫伤19例，视网膜静脉阻塞20例（分支10例、总支15例），糖尿病眼底出血14例，视网膜静脉周围炎8例，高血压眼底出血14例。两组患者性别、年龄、病程、病种均无显著性意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

早期针对原发病选用神经营养剂如ATP、肌苷、维生素A+D、维生素E等，后期用血管扩张剂如西比灵、烟酸及碘剂如安妥善碘等，适当配合降血压、降血脂药物如普伐他丁、卡托普利、倍他乐克；如出血时间段，有继续出血倾向，加止血剂，重症者加尿激酶、透明质酸钠。10d为1个疗程，治疗1～3个疗程。

1.2.2 治疗组

在对照组治疗基础上，分早期、中期、后期三期辨证施治。

1.2.2.1 早期

眼底出血在1周左右，治以清热凉血止血为主，自拟蒲黄止血汤：生蒲黄15g、旱莲草15g、生地15g、郁金15g、荆芥炭10g、栀子炭15g、白茅根15g、三七2g冲服。

1.2.2.2 中期

眼底出血在2周以上，治以凉血活血，化瘀止血，方用桃红四物汤加减，药用桃仁10g、红花10g、生地12g、赤芍10g、当归9g、川芎10g等。

1.2.2.3 晚期

病程在1个月以上，治以滋补肝肾、软坚化瘀，方用杞菊地黄汤加减。药用：枸杞子12g、菊花12g、生地15g、川芎10g、三棱10g、昆布10g、龙骨15g、牡蛎15g等。每日一剂，水煎服。10d为1个疗程，治疗1～3个疗程。

1.2.3 观察项目

临床疗效、眼底出血情况、治疗前后视力变化情况（采用标准对数视力表）。

1.2.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准治愈

眼底出血完全吸收，视力恢复至病前水平或1.0以上；显效：眼完全吸收，视力提高3行以上；有效：眼底出血部分吸收，视力提高1～2行。无效：眼底出血未吸收，视力无增加或下降。

2.2 治疗结果

2.2.1 两组临床疗效比较

治愈率、总有效率治疗组分别为45.24%、90.48%，对照组分别为14.29%、69.04%，两组比较，差异均有非常显著性意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组临床疗效比较 眼数(%)

2.2.2 两组治疗前后视力变化比较

见表2。

2.2.3 两组治疗前后眼底出血吸收情况比较

眼底完全吸收治疗组38眼，眼底出血吸收率为90.48%； 对照组为27眼，眼底出血吸收率为64.29%。两组眼底出血吸收率比较，差异有非常显著性意义（P＜0.01）。

3 讨 论

眼底出血祖国医学归“暴盲”、“视瞻昏渺”、“血灌瞳神”等范畴。多由肝郁气滞、虚火上炎、气血不足、外伤致血溢络外。西医多用止血、扩张血管、改善微循环等法。本人辨病与辨证分型相结合，按照眼底出血分期辨证施治，随症加减。出血早期，自拟蒲黄止血汤加减，清热凉血止血；出血中期方用桃红四物汤加减，凉血活血，化瘀止血；出血后期，滋补肝肾、软坚化瘀，方用杞菊地黄汤加减。体现了祖国医学辨证施治的特点。临证用药时应灵活运用活血止血药物，止血与化瘀有所侧重，达到血止而不留瘀，祛瘀生新而不伤血的目的。

表2 两组治疗前后视力变化比较眼数

综上所诉，中西医结合治疗眼底出血，充分发挥了中医辨证施治的作用与西药相辅相成，效果显著，值得临床推广。