Meniere病前庭及听功能相关性分析

罗 辉 徐振辉 陈子华

1 材料和方法

1.1 一般资料

2007年5月至2009年2月因发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣，按AAO-HNS标准诊断为Meniere病患者121例，其中双侧者45例（37.2%），共166耳，占同期门诊眩晕患者的5.7%。男70例（57.9%），女5l例（42.1%），年龄最小19岁，最大63岁，平均42.2岁，以中年发病率为高。所有患者均详细收集病史资料，行耳鼻咽喉科检查，，部分患者查头颅CT及MRI，排除颅内占位病变。

1.2 听功能检查

按国标将听力损失分为轻度(25～40dB nHL)、中度(41～55dB nHL)、中重度（56～70dB nHL）、重度（＞71dB nHL）五级，听阈＜25Db nHL为正常。用Nicolet PathinderⅡ型测听性脑干反应（ABR）及耳蜗电图（ECochG），鼓膜后下象限置银球电极为记录电极，同侧耳垂置参考电极，对侧接地，刺激重复率21.1次/s，滤波范围75～3 000Hz，扫描时间10ms，灵敏度50µV，短声极性交替0.1ms。将-SP/AP比值＞0.37者判为优势-SP或阳性。甘油试验按1.2mL/kg内服，服甘油前及服后1、2、3h分别作纯音测听，连续两个频率听阈降低10dB或一个频率降低15～20dB，其上下一倍频程降低5dB者判为甘油试验阳性。

1.3 前庭功能检查

1.3.1 眼震电图

按常规在眼周贴Ag-AgCI电极，测眼球水平、垂直位移，检查项目包括自发及位置性眼震、冷热试验、视动中枢试验及视抑制试验四项。均在发病间歇期进行检查，较少记录到自发及位置性眼震，视动中枢及视抑制试验均在正常范围，唯冷热试验显示半规管功能低下，将双侧不对称比值（CP）分为四级：0～25%判为基本对称，26%～50%为轻度不对称，50%～75%为中度不对称，＞75%为重度不对称。

1.3.2 姿势图检查

测试时患者睁、闭眼立于平衡台上各60s，双脚并拢，双手抱胸，记录人体质量心晃动的面积、轨迹长度及速度，并与同龄健康人比较，各参数超过正常95%可信限者判为平衡功能障碍。

2 结 果

2.1 听力障碍与前庭功能的关系

听力损失程度与半规管功能的关系见表1。双侧者汁算听损失重侧。

CP值超过25%者83例（68.6%）。因听力损失按等级划分，可采用趋势χ2检验，χ2=5.419（P＜0.05），各听力组间半规管功能受损程度的差异有显著性，从表1可看出随着听力损失程度增加，半规管不对称的百分比呈上升趋势。因均在眩晕间歇期检查，前庭功能很快被代偿，故姿势图测试超过健康人95%可信限者仅16例（13.2%），86.8%的患者眩晕好转后，平衡功能恢复，故各参数在正常范围，但可借以判断前庭脊髓反射恢复的情况，确定治疗及训练措施。

表1 听力受损程度与半规管功能的关系

2.2 听力损失程度与耳蜗电图的关系

由于χ2检验的需要，将听力正常并入轻度组，中重度并入重度组，使听力损失程度由5组合并为3组。听力损失与-SP/AP的关系见表2。

表2 听力损失程度与-SP/AP的关系

121例患者ABR测听波形及各潜伏期与正常人比较均无差异，84耳测试ECochG，66耳（78.6%）-SP/AP值≥0.37，18耳（21.4%）＜0.37。从表2可看出，听力损失越重ECochG阳性率越高，轻度听力下降ECochG阳性率为59.1%，重度为87.5%，经χ2检验差异有显著性。

2.3 听力损失程度与甘油试验的关系

甘油试验共测试114耳，阳性者66耳（57.9%），阴性者48耳（42.1%），从表3可看出听力损失越重甘油试验阳性率越高，听力在正常范围者阳性率为22.2%，重度听力损失阳性率为84.6%，χ2检验差异有极显著性（P＜0.01）。

表3 听力损失程度与甘油试验的关系

2.4 听力图的类型与甘油试验的关系

由表4可见3种听力图甘油试验阳性率差寻有显著性（χ2检验P＜0.01）。

表4 听力图类型与甘油试验的关系

3 讨 论

3.1 Meniere病的听力障碍与前庭功能

本病阳性体征少，且不易捕捉，三大症状之间、各项客观检查之间是否有相关性尚无定论。Dobie等认为听力与前庭功能损害并无明显相关；Stable观察二者之间有明显相关。从表1可见听力损失越重，双侧半规管不对称阳性率越高，二者之间有相关性。Gibson按病程分为三期：早期听力下降有可逆性，2kHz以下降低约40dB，急性期后听力可恢复至正常水平；中期听力有波动，低频下降60dB，2kHz听力较好，高频亦有下降，呈峰型曲线：晚期即终末期，听力呈平坦型，相当Shea分期的Ⅳ、V期，此期膜迷路积水扩展至全迷路，压力恒定不再升高，膜迷路内有多处梗死及破裂，听力损失严重，眩晕发作减轻或消失。人类Meniere病分期与Horner试验性膜迷路积水分期很相似：一期相当内淋巴囊阻塞后1～2个月，低频波动性下降，此期前庭膜膨隆致前庭阶缩小，外淋巴通过蜗孔流向鼓阶：二期为内淋巴囊阻塞后2～3个月，除低频下降外，高频亦下降，但8kHz听力良好，呈“V”型曲线，此期前庭膜膨隆明显致前庭阶消失；3个月后进入第三期，听力呈平坦型曲线，前庭膜经蜗孔疝入鼓阶，鼓阶外淋巴经蜗小管流入蛛网膜下腔。内外淋巴这种动力学改变是听力下降的基础。膜迷路积水的部位以蜗管、球囊（即下迷路）为主。Okuno等根据22例Meniere患者的颞骨切片推断下迷路易受损，并指出蜗顶受损率最高，其次为蜗底钩区，与临床高、低频下降呈峰形听力曲线的现象相吻合。在病程的早期，采用低盐饮食、利尿剂等保守治疗，使病情痊愈或停止进展，中期若内科治疗无效可行内淋巴囊减压等手术，以达消除眩晕，保存听力的目的[2]。

3.2 ECochG在Meniere病诊断中的意义

总合电位（SP）是耳蜗产生直流电源于Corti器毛细胞。Gibson报道Meniere病可记录到振幅很大的-SP，是由内淋巴压迫基底膜动力学改变所致，基底膜的位移能影响SP的极性及大小。-SP或AP的绝对振幅变异很大，不足以作为膜迷路积水的诊断依据，而-SP/AP振幅比值较恒定，学者们报道超过0.25～0.4判为优势-Sp，是膜迷路积水的象征。本组ECochG 78.6%为阳性。进一步χ2检验，-SP/AP比值与听力图类型无关，与听力损失程度有关。从表2可看出听力损失越重ECochG阳性率越高，与Orchik等的观察一致，膜迷路积水越重基底膜不对称性更明显，残存毛细胞产生异常高的接受器电位，出现优势-SP，在Meniere病诊断方面有指导意义[3]。

3.3 甘油试验的临床意义

甘油试验是利用甘油的高渗作用改变膜迷路外的渗透压，甘油分子较小能通过血-迷路屏障而进入外淋巴，但不能穿过通透性更小的内-外淋巴屏障，造成内外淋巴间的渗透压梯度，内淋巴得以脱水使患耳一时性提高听力。但由于毛细胞退变或前庭膜贴附在骨壁上使本试验阳性率不高，因此，甘油试验阴性亦不能排除本病。从表3、4可看出，听力下降越少，阳性率越低，低频听力下降患者的甘油试验阳性率高，证明服甘油后内淋巴静水压力降低，首先是病变最重的顶回基底膜恢复正常，听阈下降。绝大多数患者是0.25～1kHz听阈下降。甘油试验虽不如ECochG阳性率高，但在Meniere病诊断的主要依据是病史，客观诊断依据若明若暗的情况下，仍不失为有效的诊断依据，对是否选择手术治疗有指导意义[4]。

[1]Committee on Hearing and Equilibrium. Meier' s disease: criteria for diagnosis and evaluation of therapy for reporting[J]. AAOHNS Bull,1985,5:6.

[2]顾瑞,姚治中.军事噪声性听力损失诊断标准及处理原则[J].解放军预防医学杂志,1995,13(5):337-340.

[3]高荫藻,李加耘,燕淑玲.Meniere氏病的耳蜗电图研究[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1987,22:262.

[4]Orchik DJ,Shea JJ,Ge X.Transtymanic electro cochleography in Meniere's disease using clicks and tone bursts[J].Am J Otol,1993,14:290.