2006～2008年我院抗菌药物使用情况分析

赵庚昊，王荣乐，崔 峥(首都医科大学附属北京儿童医院，北京市 100045)

由细菌、病毒、支原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一[1]。但在抗菌药物被大量使用的同时，不可避免的会产生滥用现象。有文献报道，我国的抗菌药物使用率为:三级医院70%，二级医院80%，一级医院90%[2]。滥用抗菌药物会导致不良反应增多，细菌耐药性增长，以及治疗失败等不良后果，会给患者的健康乃至生命造成重大的影响。合理应用抗菌药物，是每位临床医师应有的责任。为此，我们收集了近3年来我院抗菌药物的使用情况进行统计分析，为临床儿科用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源与我院计算机管理系统调用2006～2008年药库的抗菌药物出库记录。

1.2 方法

分年度按抗菌药物的品种数目，使用金额及构成比例进行排序与分析。

2 结果

2006～2008年抗菌药物品种数及各年消耗金额占当年用药金额的构成比，见表1。2006～2008年抗菌药物使用金额排序及构成比，见表2。2006～2008年抗菌药物按使用金额排序前10位的药品，见表3。

3 讨论

由表1可见，2006～2008年我院抗菌药物品种数分别为140种、138种、120种，在逐年减少，主要原因是《处方管理办法》实施后，我院根据“一个品种不超过两种规格”的原则对原药物品种进行了整理，淘汰了部分药品。2006～2008年我院抗菌药物的消耗金额依次为11 862.39万元、13 515.36万元、16 175.55万元，在逐年增加，说明感染性疾病的发病率逐年增高，而抗菌药物消耗金额占全年药品消耗金额的构成比则3年来基本保持不变，说明我院的用药结构比较稳定。

表1 2006～2008年抗菌药物品种数及各年消耗金额占当年用药金额的构成比Tab 1 Number of categories of antibacterial drugs and their proportion in respect of the consumption sum in each year during 2006～2008

由表2可见，2006～2008年销售金额排名前2位的均为头孢菌素类和大环内酯类，两者的构成比之和分别为86.29%、89.11%和88.97%，平均88.12%，说明了我院抗菌药物用药品种趋向集中。3年来均排序在首位的头孢菌素类的消耗金额分别为8 122.60万元、9 671.91万元、11 794.50万元，增长迅速。头孢菌素类是破坏细菌细胞壁为靶点的抗菌药物，对细菌选择性高，对人体毒性偏小，有抗菌谱广、抗菌作用强、品种多、不良反应较青霉素少见等优点，儿科用药来讲相对安全。大环内酯类抗菌药物主要应用于治疗呼吸系统的感染，临床上使用的多是其第2代半合成的红霉素衍生物，增强了对酸的稳定性，在生物利用度和药物动力学方面显示出良好的效果。抗病毒药的消耗金额也排序靠前，3年来均占据了第3名及第4名，这印证了文献报道:上呼吸道感染发病率在儿科疾病中占据首位，约80%为病毒所致[3]。抗真菌药消耗金额由2006年的156.96万元增长到2008年的404.76万元，增长幅度较大，表明由于抗菌药物的滥用导致真菌感染有所增多。

表2 2006～2008年抗菌药物使用金额排序及构成比Tab 2 Ordering of consumption sum of antibacterial drugs and their constituent ratio during 2006～2008

表3 2006～2008年抗菌药物使用金额排序前10名统计Tab 3 Top10 antibacterials ranked by consumption sum during the period 2006～2008

2006～2008年氨基糖苷类消耗金额占抗菌药物总消耗金额的比例分别为0.100%、0.004%、0.002%，在逐年减少，氨基糖苷类有一定的耳、肾毒性，儿童须禁用或慎用。我院主要是应用口服庆大霉素治疗肠道疾病，因其口服用药几乎不被肠道吸收可避开耳毒性等不良反应。氟喹诺酮类药的品种多、抗菌谱广、抗菌作用强、生物利用度高、体内分布广、血浆消除半衰期长，在各大成人医院中使用排序均靠前[4]。而该类药在我院则完全没有出现，是由于氟喹诺酮类药物在动物实验中可引起幼龄动物软骨关节病变，儿童应慎用或禁用[5]。四环素类为抑菌性广谱抗生素、对立克次体、衣原体、支原体、螺旋体均有作用，曾广泛应用于临床。但由于常见病原菌对四环素类药物耐药性普遍升高及其不良反应多见，目前本类药物临床应用已受到很大限制，在我院也没有使用。由以上可见，我院医师在抗菌药物的选择上还是比较谨慎的。

舒巴坦是一类半合成的β－内酰胺酶抑制剂，在我院用量较大。有研究表明，单方舒巴坦制剂在临床上与其它β－内酰胺酶类抗菌药物包括青霉素、头孢菌素类药联合应用取得了良好的抗菌效果[6]。3年来始终排序在10位之内的乙酰吉他霉素在我院的用量也很大，究其原因是该类药物为含片制剂，对儿童的依从性较好，故临床医师选择将其作为上呼吸道感染治疗的辅助用药。

由表3可见，头孢菌素类抗菌药物在临床使用中占据了绝对地位。头孢克洛的排名由2006年的第9位升至2008年的第4位，使用金额增长了1倍。头孢克洛为口服制剂，它的销量急速上升反应出我院医生在选择抗菌药物时遵循了“能口服就不注射”的原则。每年的前10位排序中，第2代头孢菌素类的使用金额都远远高于第3代头孢菌素类的使用金额，这也符合“能用低端的药物就不用高端的药物”的原则。

综上所述，我院的用药结构比较稳定，抗菌药物用药品种趋向集中，抗菌药物的选择较合理，说明《抗菌药物临床应用指导原则》在我院得到了广泛的贯彻执行。今后应注重加强对细菌耐药性的监测工作，并建议临床医师根据药敏试验结果选用抗菌药物。

[1]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医生[2004]285号.

[2]缪晓辉.抗菌药物临床应用中的问题与对策[J].中华医院杂志，2005，2(21):122.

[3]怀有为，朱 启.在儿童中应用抗菌药物应注意的问题[J].新医学，1999，30(9):502.

[4]陈雪梅，徐东伟.2005～2008年我院抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2009，9(10):743.

[5]王申东，施路宁，胡 斯，等.2002年～2005年我院儿童应用抗菌药物分析[J].中国药房，2006，17(16):1 226.

[6]焦华波，杜俊东，王大东，等.单方舒巴坦制剂与β－内酰胺类抗生素联合应用预防急腹症术后感染并发症的临床观察[J].中国医院用药评价与分析，2006，6(5):301.