神经外科急危重症患者心肌酶与其预后的关系

朱建辉，黎兰芳，吴政庚，李晓斌，李福强

（江西省新余市人民医院ICU，江西新余 338025）

心肌酶广泛存在于心肌、骨骼肌、肝、肾及脑等组织、器官中。在神经外科急危重症疾病（包括急性脑卒中、急性颅脑损伤、脑肿瘤及颅内炎症等）损害脑组织时各种心肌酶水平会有不同程度的改变，称为脑-心综合征[1-3]。本文将神经外科急危重症患者心肌酶值进行对比分析，探讨心肌酶与其预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2007年11月～2009年10月入住我院ICU的颅脑疾病患者中随机抽取71例，其中，急性脑出血28例，急性脑梗死4例，急性颅脑损伤37例，脑肿瘤2例，所有患者均经CT检查确诊，且既往无心脏器质性疾病。出院时根据GOS评分标准（Ⅰ级：恢复良好；Ⅱ级：中度残废，有功能障碍，但能独立生活；Ⅲ级：重度残废，清醒，生活不能自理；Ⅳ级：植物生存；Ⅴ级：死亡）确定转归分组。Ⅰ～Ⅱ级为好转（35例），Ⅲ～Ⅴ级为恶化（36例）。两组性别、年龄特征差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表 1。

1.2 方法

心肌酶测定：两组病例均于入院后24 h内采静脉血送检血清心肌酶谱，包括肌酸磷酸酶（CK）、肌酸磷酸酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及 α-羟丁酸（HBDH）。仪器为日本OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪，测定试剂由浙江夸克生物技术有限公司提供。各项心肌酶正常值范围为：CK 22～230 U/L，CK-MB 0～25 U/L，LDH 109～245 U/L，AST 0～40 U/L，HBDH 72～228 U/L。

表1 两组病例特征（）Tab.1 Characteristics of patients in two groups()

表1 两组病例特征（）Tab.1 Characteristics of patients in two groups()

组别 性别（男=1，女=2） 年龄（岁）好转组（n=35）1.230±0.42643.650±18.271恶化组（n=36）1.190±0.40141.280±17.106 t值 0.3470.564 P值0.7290.575

1.3 统计学分析

2 结果

两组病例各指标都有不同程度的升高，恶化组显著升高，恶化组 CK、CK-MB、HDL、AST 等指标均高于好转组（P<0.01），HBDH 亦高于好转组（P<0.05）。 见表 2。

3 讨论

心肌酶的定量测定是早期诊断心肌损害的有效手段之一。心肌酶广泛存在于脑组织中，其中CK-MB只存在于心肌内[4]。本研究结果显示，神经外科急危重症患者各心肌酶水平都会有不同程度的改变，提示神经外科急危重症疾病损害脑组织的同时，也能损害心肌，原因可能与以下途径有关：①下丘脑功能受影响，儿茶酚胺合成、释放增多，引起心肌细胞局灶性坏死，增加冠状动脉分支动脉收缩及痉挛，使心肌缺血、低氧，造成损伤；②继发性凝血-抗凝-纤溶状态失调，血液高凝状态，冠状动脉供血减少，心肌损伤[5]；③急性脑部病变时，机体处于应激状态，体内儿茶酚胺、肾上腺素水平升高，使心肌损害或冠状动脉痉挛与收缩，造成心肌缺血[6-7]；④肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，加重了心肌的损害和心脏的负荷；另外，精氨酸加压素、胰高血糖素、血清心钠素、血浆内皮素升高以及血中电解质的变化，包括钾、钙的降低和镁的改变，都有可能成为损害心脏的原因之一[8]；⑤Bakay、Mass等认为脑组织中含有丰富的酶，其中血清CK、LDH、AST大量存在于神经细胞的胞质和线粒体中。脑组织损伤、脑细胞缺血低氧时，这些酶会释放到细胞间隙，再扩散入脑脊液，通过受损的血-脑屏障进入血液，导致血液中心肌酶水平迅速升高[9]。本研究显示，神经外科急危重症患者并发不同程度的心肌损害，各种心肌酶水平越高，心肌损害越严重，病情越易恶化；对神经外科急危重症患者在出院时行神经功能缺损程度评分及生活能力评定，心肌酶水平越高的患者神经功能恢复、生活能力越差，预后越差，与Castro等[10]的研究结果相同。因此，监测颅脑疾病患者的血清心肌酶谱水平的变化，可作为判断其预后的参考指标之一，且操作简便，值得临床推广应用。

表2 两组病例心肌酶比较（，U/L）Tab.2 Comparison of myocardial enzymes of patients between two groups(,U/L)

表2 两组病例心肌酶比较（，U/L）Tab.2 Comparison of myocardial enzymes of patients between two groups(,U/L)

组别 CK CK-MB HDL AST HBDH正常值范围22～2300～25109～2450～4072～228好转组（n=35）289.570±99.28234.800±22.718323.690±134.768471.280±262.369278.310±127.955恶化组（n=36）2057.330±180.621115.140±79.524471.280±262.369183.080±139.987383.610±224.543 t值 5.7863.1002.9693.1502.418 P值0.0000.0030.0040.0020.018

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