人胎鲜羊膜治疗超老龄患者压疮创面的效果

高素珍，冯延河，王丽丽，李 丽，郑冬冬，王 梅

压疮是临床上最常见的并发症之一，也是医护工作的一大难题。近年来老年人人口比例逐渐增多，而老年人运动神经活动里较低，其机体控制力差，感觉功能衰退，老化的皮肤软组织新陈代谢率降低，部分老年患者需长期卧床，以上因素的存在使得老年人成为压疮发生的高危人群[1]，老年人一旦发生压疮，其压疮创面的修复再生较为困难。据报道：发生压疮的老年人较无压疮者病死率增加4倍[2]，如压疮不愈合，其病死率增加6倍[3]。因此，对老年人进行压疮的治疗是老年护理领域中的一个重要课题。笔者所在医院自2000-04～2009-03年采用羊膜对老龄患者压疮创面进行治疗，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例均为带压疮入院的患者。男68例，女 32 例。年龄 80～90 岁，平均（85±0.5）岁。将患者随机分为治疗组与对照组各50例，治疗组50例，男32例，女18例，年龄 82～90 岁，平均（85±0.6）岁。 按褥疮诊断标准[2]：Ⅱ期压疮32例，Ⅲ期压疮16例，Ⅳ期压疮2例。压疮面积4.5 cm×3.8 cm。对照组50例，男31例，女19例，年龄80～87岁，平均（83±0.6）岁。按褥疮诊断标准[1]：Ⅱ期压疮33例，Ⅲ期压疮15例，Ⅳ期压疮2例。压疮面积4.2 cm×3.6 cm。两组年龄、创面大小、身体状况均无统计学差异。

1.2 羊膜的制备 取笔者所在医院产科新分娩的健康母体、各种传染性疾病指标阴性，羊水澄清的胎盘，从边缘钝性分离出胎膜；将胎膜用蒸馏水反复清洗，去除血凝块和绒毛膜，获取羊膜，将羊膜用生理盐水冲洗干净，并将羊膜修剪成大小不等的羊膜片，置于含庆大霉素的生理盐水（16万U/100 ml）溶液中，4℃冰箱中保存、备用。

1.3 方法 Ⅱ期压疮有水泡或水泡自行破溃，可在无菌操作下，清除泡皮，用0.1%新洁尔灭棉冲洗创面；Ⅲ～Ⅳ期压疮，清除创面坏死组织。两组均用3%过氧化氢溶液，呋喃西林液冲洗创面，聚维酮液消毒创面周围皮肤。治疗组：将消毒好的羊膜按照压疮创面的大小剪取后，平整覆盖创面上，驱尽羊膜下的气体，使羊膜与创面紧贴，如创面渗出液较多，可贴敷带孔的羊膜，若羊膜溶解及时更换[4]。夏秋季可采用暴露疗法，使其自然干燥，冬季可用旁照灯照射15～20 min，干燥后用无菌纱布包扎。对照组：创面覆盖凡士林油纱无菌纱布包扎。两组根据创面渗出情况1次/1～3 d换药，直至创面愈合。

1.4 观察的内容 ①观察羊膜对压疮的治疗效果、治愈天数；②羊膜对压疮创面是否过敏及不良反应。

1.5 疗效评定标准 治愈：局部疼痛、红肿消失，创面愈合；有效：局部疼痛、红肿减轻，渗出液减少，创面缩小；无效：创面无变化或扩大。

1.6 统计学方法 计数资料用SPSS10.0统计软件行χ2检验与t检验。

2 结 果

两组经治疗效果比较，治疗组压疮治愈时间明显缩短，治愈率治疗组明显高于对照组，两组治疗效果相比具有显著性差异。见表1。

表1 两组治疗效果比较

羊膜对压疮创面的治疗无明显的过敏现象及不良反应。

3 讨 论

羊膜为一种纤维蛋白多，弹性强、透明、无免疫排斥现象的生物性薄膜，膜内含有丰富的次级溶酶体，能使炎症局部的肥大细胞分泌组织胺的潜在释放因子，使局部血管扩张，改善局部的血流灌注，改善创面局部的缺血，避免创面组织坏死[5]。褥疮创面覆盖后，24 h局部红肿减轻，渗出液减少，48 h灰暗的肉芽组织转变为新鲜，色泽红润有光泽，膜中的蛋白质、多种细胞生长因子，具有很强的生肌作用，激活细胞促进细胞的生长分裂，促进创面肉芽组织及上皮细胞的快速生长，加速了创面愈合。羊膜对压疮创面治疗表现出以下特性[6]：①延展与收缩性，便于绷紧，紧贴创面，利用其收缩创面；②通透性，羊膜性能良好，能防止创面水分的丢失，保持创面湿润环境，为创面加速愈合提供了有力保证；③羊膜作为生物敷料的创面覆盖物，能隔离外部的病原菌，提供不利于创面细菌生长的环境，对于防止创面感染起到了屏障保护作用；④羊膜含有生物源刺激素，多种蛋白质等，能营养创面，快速促进创面上皮细胞及肉芽组织的生长，防止创面感染，缩短了创面的愈合时间。从本文治疗结果得知，羊膜治疗组的治愈率为96%，而凡士林油纱对照组的治愈率为62%；羊膜治疗组的治愈时间7～14 d，对照组的治愈时间21～36 d，两组间比较治疗组明显优于对照组。

实践证明羊膜是一种良好的生物敷料，具有消炎、抗感染，加快创面愈合的作用。羊膜取材方便，患者易接受，克服了凡士林油纱因干燥引起的创面疼痛，整个治疗中未发现过敏反应及炎性刺激，因此羊膜对老年压疮创面的治疗，作用直接、安全、效果明显、无创伤，是治疗老年患者压疮创面最好的方法之一，值得推广应用。

[1]蒋琪霞,李 倩,耿广莉.提高瘫痪者褥疮护理的有效性研究.中华护理杂志,1997,32(2):10.

[2]张世民.压疮治疗新进展.国外医学护理分册,1995,14(5):193.

[3]钱玉华.复方Ⅱ号活血酊治疗压疮的效果观察.中华护理杂志,2006,41(2):177.

[4]高素珍,于广远,曹家树,等.人羊膜对创面修复的临床应用研究.解放军护理杂志,2005,22(12):19.

[5]孙福銮,刘春宁,任爱凤.羊膜治疗顽固性溃疡效果好.中华护理杂志,1998,5(3):253.

[6]高素珍,赵婷婷,王丽丽,等.干燥人羊膜治疗感染伤口的疗效观察.护理研究,2007,21(1):129.