梅依君 马旭升 (浙江省宁波市北仑区宗瑞医院 315806)
急性喉炎是由病毒或细菌感染引起的喉黏膜急性炎症。我们对急性喉炎患儿进行布地奈德雾化吸入治疗,并设对照组进行比较观察,现报道如下:
1.1 一般资料 2005年10月至2008年12月我院住院患儿共112例,符合小儿急性喉炎诊断标准。其中男74例,女48例;年龄8个月至12岁,平均2.6岁。按吸气性呼吸困难的程度,喉梗阻表现不明确35例(31.3%),Ⅰ度38例(33.9%),Ⅱ度24例(21.4%),Ⅲ度15例(13.4%)。所有病例排除Ⅲ度以上喉梗阻,除外喉或支气管异物、喉先天性畸形、先天性心脏病等,院前均未应用肾上腺糖皮质激素。
1.2 病例分组 根据患者住院后所采用的治疗方案不同分为以下3组:单纯雾化吸入组(A组)18例,雾化吸入与静脉滴注激素组(B组)53例,单纯静脉滴注激素组(C组)41例。1.3 治疗方法 三组均采用抗病毒或抗细菌、吸氧、镇静、退热、止咳化痰等综合治疗。B组:布地奈德悬液(普米克令舒,无锡阿斯利康制药有限公司)0.5~1.0mg/次,每日2次,每次吸入10分钟,应用空气压缩泵(德国百瑞公司生产)雾化吸入治疗;喉梗阻明确者先给予甲泼尼龙静脉滴注,剂量0.5~2.0mg/(kg·d),症状改善后应用布地奈德雾化吸入,或在雾化治疗同时静脉滴注甲泼尼龙。A组:布地奈德雾化吸入治疗,用法及用量同B组。C组:甲泼尼龙静脉滴注,用法及用量同B组;不给予布地奈德雾化吸入。
1.4 疗效判定 痊愈:吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽、声音嘶哑完全消失;好转:吸气性喉鸣及犬吠样咳嗽消失,声音嘶哑明显减轻;无效:以上症状未减轻。
2.1 疗效(表1)由表1可见,B组的痊愈率最高,A组次之,C组最低,但A组与C组差别并不大;三组的痊愈率经统计学检验,差异无统计学意义(χ2=0.19,P>0.05)。总体上,三组的疗效相似。
2.2 B、C两组症状消失时间比较(表2)由表2可见,B组上述症状消失时间均短于C组,且差异均有高度统计学意义。总体上,B组的疗程短于C组。
2.3 医院内获得性感染发生情况 B组发生6例(11.3%),C组发生7例(17.1%),A组未发生。
表1 三组疗效比较 [例(%)]
表2 B、C两组症状消失时间比较 (d,
表2 B、C两组症状消失时间比较 (d,
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小儿喉腔狭小,喉内黏膜易水肿,且神经发育不完善,受刺激后易引起喉痉挛,所以容易发生喉梗阻。因此,在针对病因治疗的同时,早期使用肾上腺皮质激素以减轻喉水肿,缓解喉梗阻是治疗急性喉炎的主要方法。既往大多静脉滴注地塞米松或(和)雾化吸入治疗,但地塞米松属长效激素,无亲脂性,起效慢,且易发生不良反应。
布地奈德是一种非卤代化的糖皮质激素,是可供雾化吸入治疗的表面激素。其抗炎作用是地塞米松的20~30倍,小剂量即可达到显著疗效,而且具有较强的亲脂性,进入呼吸道黏膜形成复合物沉积,使局部保持较高的血药浓度,因此药效作用时间长而不良反应少。
本次研究中,无论是单纯雾化吸入的A组、单纯静脉滴注甲泼尼龙的C组还是静脉滴注甲泼尼龙与雾化吸入布地奈德联用的B组,疗效均显著,且三组间疗效相似。B组中对于部分中重度喉梗阻患儿,由于极度烦躁不安或无法耐受雾化吸入治疗,首先给予甲泼尼龙静脉滴注,待喉梗阻缓解后再给予雾化吸入治疗,效果会明显一些;但全身应用甲泼尼龙仍然会出现激素的毒副作用,如医院内获得性感染。本次研究亦证明了这一点。而单纯布地奈德雾化吸入却未见1例医院内获得性感染发生。