埃索美拉唑联合西沙必利治疗反流性食管炎效果观察

方富昌 王 伟 黄海东 周 燕 邵 伟 (浙江省舟山市普陀区人民医院 316100)

反流性食管炎（RE）是胃食管反流病的一种类型。为观察埃索美拉唑联合西沙必利治疗反流性食管炎的效果，我们于2005年6月至2008年6月对RE患者予以上述药物治疗，并设对照组，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象 122例反流性食管炎均为我院门诊及住院患者，其中门诊82例(67.2%)，住院40例(32.8%)，平均年龄45.2岁。所有病例均有显著RE症状，胃镜证实为反流性食管炎。除外消化性溃疡、食管肿瘤、食管滑动裂孔疝、食管克罗恩病，也无明显影响消化道症状的其他全身性疾病。1.2 分组资料 将符合入选标准的122例分为埃索美拉唑组(A组)41例，西沙必利组(B组)40例，埃索美拉唑与西沙必利联合组(C组)41例。A组男23例，女18例；年龄(45±14.3)岁，病程(2.2±0.6)个月；B组男22例，女18例；年龄(43±11.2)岁，病程(2.7±0.3)个月；C组男24例，女17例；年龄(42±10.8)岁，病程(2.5±1.2)个月。三组一般资料相似。

1.3 治疗 A组：早空腹给予埃索美拉唑40mg，每日1次口服，共8周；B组：给予西沙必利10mg，每日3次口服，共8周；C组：埃索美拉唑的用法、用量同A组，西沙必利的用法、用量同B组，治疗8周。

1.4 评定及分级标准 内镜检查按1994年洛杉矶标准分级。A级：黏膜皱襞表面黏膜破损，直径≤5 m m；B级：黏膜皱襞表面黏膜破损，直径＞5mm，病变不融合；C级：黏膜破损相互融合，范围不超过周径的7 5%；D级：黏膜破损相互融合，并累及食管周径75%以上。治愈：临床症状消失，复查胃镜食管黏膜恢复正常；好转：临床症状消失，复查胃镜提示改善大于或等于1个级别；无效：临床症状无缓解，食管黏膜改善不明。

2 结果

2.1 疗效比较(表1)

表1 三组疗效比较 [例（%）]

由表1可见，C组的治愈率最高，A组次之，B组最低；三组间差异有统计学意义(χ2=6.02，P＜0.05)。2.2 副作用 治疗期间B组出现腹泻2例(5.0%)，C组出现腹泻1例(2.4%)；减少用药后症状缓解。

3 讨论

胃食管反流病伴有食管黏膜病理性损害称为反流性食管炎[1]，是一种上消化道运动障碍性疾病。其发病机制是食管下段括约肌张力低下及食管消除酸能力下降，导致胃酸、胃蛋白酶、胆酸及胰酶等直接刺激食管黏膜引起的炎症病变，从而引起嗳气、反酸及胸骨后灼痛等临床症状。

目前认为：抑制酸分泌和促进胃肠动力为治疗RE最重要的方法。埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋光学导构体，是第一个发展为单一光学导构体的质子泵抑制药，由于其肝脏的内生消除率比R型导构体低，所以其血药浓度高而持久，能更多地进入胃壁细胞的微管系统，形成的次磺酰胺类产物可增强对质子泵的作用，进而抑制胃酸分泌[2]。

西沙必利是一种新型胃动力药，属5-H T4受体激动剂，它能选择性地促进肠肌层乙酰胆碱的释放，增强食管下括约肌张力及食管体部的廓清能力，促进胃排空，防止胃食管反流，达到治疗RE的目的[3]。

本研究显示，采用埃索美拉唑联合西沙必利治疗RE，三组中疗效最为明显。此结果表明，埃索美拉唑联合西沙必利可显著改变R E的临床症状与内镜分级，优于单用埃索美拉唑组与西沙必利组。

[1]张澍田，李巍.胃食管反流病治疗进展[J].中华内镜杂志，2006，23：1-2.

[2]姚光弼.质子泵抑制剂的新成员-埃索美拉唑[J].中华消化杂志，2002，22（4）：233-235.

[3]朱雅碧，陈军贤，黎红光，等.胃食管反流性疾病不同疗效的总体评价[J].胃肠病学和肝病学杂志，2003，12：186-189.