过伸复位联合PVP治疗椎体压缩性骨折的疗效观察

张 彬

湖南省华容县中医院骨伤科（414200）

经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）与经皮球囊扩张锥体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗椎体压缩性骨折均可起迅速止痛和稳定脊柱作用。对比于PKP，PVP在恢复压缩椎体高度及后凸角度上不太理想，但PKP仍较复杂、填充材料性能较局限以及价格昂贵，临床不能普及，而过伸复位可有效弥补PVP在恢复椎体高度和矫正后凸畸形上的不足。笔者运用过伸复位联合PVP治疗椎体压缩性骨折患者，现将疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究病例来源于2006年7月至2009年2月华容县中医院收治的椎体压缩性骨折患者共60例，随机分到观察组（复位合PVP组）和对照组（PVP组）。观察组30例共35节椎体，其中男11例，女19例，年龄32～76岁，平均（5±1.7）岁。胸椎15节，腰椎20节；椎体高度丢失：＜30%9节，30%～50%16节，＞50%10节；骨折时间：（4.7±3.3）d。对照组30例共34节椎体，男10例，女20例；年龄35～74岁，平均（58±1.8）岁；胸椎16节，腰椎18节；椎体高度丢失：＜30%8节，30%～50%17节，＞50%9节；骨折时间：（4.6±3.4）d。两组患者在性别、年龄、病程等情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。60例病例均行常规影像学检查诊断[1]，包括X线正侧位胸腰椎摄片、CT或MRI扫描，确定病变部位、椎体压缩程度、椎弓根及椎体后缘有无破坏，严格确定手术适应证。

1.2 治疗方法

观察组患者取俯卧位，胸部及髂嵴、大腿处垫高使胸腰段适度背伸。将病床对折摇起成30°～60°（患者能耐受疼痛的情况下，角度尽量大），骨折腰椎位于病床成角部位。作胸、盆两端牵引，视患者体重每端10～20kg。术者用双手叠掌在骨折部位稍加力按压数次，进行复位。常规消毒铺巾，在C臂机下定位找到伤椎椎弓根在皮肤上的投影点，用2%利多卡因局部麻醉。使用美国COOK公司生产的13G带芯骨穿刺针在C臂机监护下通过伤椎椎弓根进入伤椎椎体前中1/3部。穿刺成功后可用非离子造影剂5～10mL注入伤椎行静脉造影，如无引流静脉显影、无造影剂渗漏，再使用骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）与消毒后的硫酸钡粉剂适量调和至黏稠期，抽出内芯后，在透视监视下用椎体成形专用1mL注射器经穿刺针慢慢注入椎体，通过监护器观察有无渗漏和静脉反流。一般单侧注入骨水泥，如果填充不佳时，再行对侧注入骨水泥，平均每个椎体注入约6mL骨水泥（两侧总量）。最后插入内芯，拔出穿刺针。同时观察患者血压、脉搏等生命体征无异常后，翻身平卧位移到推车上转入病房，卧床3d后可以佩戴腰围下床活动。术中、术后1d常规应用抗菌药；术后一般5～7d出院。对照组不行过伸手法复位，其余治疗同观察组。

1.3 观察指标

1.3.1 压缩骨折椎体压缩率及高度恢复率

参照Lee和Chen方法[2]，侧位X线摄片测量椎体压缩骨折部位高度a0，同时测量相应部位上位椎体高度al和下位椎体高度a2。椎体压缩骨折部位未压缩骨折前高度A=（al+a2）/2，椎体压缩骨折部位压缩率=（A—a0）／A×100% ，压缩骨折椎体高度恢复率=（术前压缩率-术后压缩率）／术前压缩率×100%。

1.3.2 椎体后凸角度及恢复率

参照脊柱Cobb角测量方法，侧位X线摄片上压缩骨折椎体上、下终板垂线交角即为椎体后凸角度，后凸角度恢复率=（术前后凸角度-术后后凸角度）/术前后凸角度×100% 。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件进行分析。

2 结 果

60例69个椎体术中操作成功，患者手术时间35～65min，平均（45±2.5）min。出血量极少，无术中死亡及心脑血管系统急性不良反应发生，骨水泥向椎体前方和侧方渗漏各3个椎体，无椎体后方（椎管内）渗漏，骨水泥渗漏率4.35%，无脊髓和神经根急性损伤。

2.1 两组椎体压缩率及高度恢复率比较

术后两组不同时段的椎体压缩率及椎体高度恢复率比较，差异均有非常显著性意义（P＜0.01），过伸复位联合PVP减低压缩率及提高椎体高度恢复率有明显优势，见表1。

2.2 两组椎体后凸角度及恢复率比较

术后两组椎体后凸角度及恢复率比较，差异有非常显著性意义（P＜0.01）。过伸复位联合PVP治疗能更多地恢复椎体高度和椎体后凸角度，且术后l2个月随访表明，其在保持椎体高度上优于单纯PVP组，见表2。

3 讨 论

PVP作为一种脊柱微创技术，现已广泛应用于治疗各种原因引起的椎体压缩性骨折并取得了良好的临床疗效。该技术的不足之处是不能有效恢复压缩椎体的高度纠正脊柱的后凸畸形。椎体后凸成形术是近年来在经皮椎形术基础上发展起来的一种新的脊柱微创技术， 该技术球囊的扩张抬升终板，可有效恢复椎体高度、矫正后凸畸形[3]。

表1 椎体压缩率及高度恢复率比较（%）

表2 椎体后凸角及恢复率比较

体位复位在椎体性骨折治疗中的作用已有许多作者报道[4]。体位复位可使压缩椎体的高度和后凸角度得到完全或部分的恢复，有类似球囊扩张的作用，但所需费用较后凸成形术要明显降低。术前体位复位不但使骨折椎体的前方和中间高度有所恢复、胸腰椎生理曲度有所改善，并且可以使突入椎管内的骨复位；椎体高度的恢复，可提高穿刺的安全性，有效避免刺针穿出椎体外；可使椎体的容积增加，以注入及容纳骨水泥，有效减少骨水泥渗漏的发生。

本次观察结果显示，观察组和对照组就PVP组的椎体高度恢复率和后凸角恢复率来看不如复位联合组（P＜0.01）。因此PVP与过伸体位复位形成良好的互补，可有效恢复椎体高度和矫正后凸畸形，安全可行，实用性强。

[1] 施庭芳.脊椎压缩性骨折的影像学诊断[J].中华放射学杂志,1999,33(1):63-66.

[2] Lee ST,Chen JF.Closed reduction vertebroplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures[J].J Neurosurg,2004,100(4 Supp1):392-396.

[3] 海涌,陈志明,彭军等.椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折[J].中国矫形外科杂志,2005,13(19):1450-1452.

[4] Vaccaro AR,Kim DH,Brodke DS,et al. Diagnosis and management of thoracolumbar spine fractures[J].J Bone Joint Surg,2003,85(13):2456-2469.