对乳腺癌患者实施手术室整体护理的应用研究

王鹏飞

深圳市松岗人民医院外科门诊（518105）

随着医学的进步和循证医学意识的提高，乳腺癌手术治疗的方式，也从根治术向着改良根治术、保乳术和乳房重建术的方向发展[1]。笔者所在医院手术室2009年5月至2010年3月收治的42例乳腺癌患者采用整体护理，与同期采用传统护理的39例患者进行比较，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年5月至2010年3月在笔者所在医院手术室收治的81例乳腺癌患者，入选标准为按照HIX—制订的TMN分期法[2]已明确诊断为Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌者，均实行乳腺癌的改良根治术，年龄36～62岁，平均年龄48.3岁。按入院的先后顺序随机分为观察组和对照组。经χ2检验，两组患者在年龄、体质量、乳腺癌病变程度、手术方式等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用传统护理方法，即术前常规介绍手术注意事项、禁食、禁水等准备工作，巡回护士按传统手术护理配合为主，术后未回访；观察组采用系统化整体护理方法，包括术前访视，术中的心理护理、体位护理、舒适护理和术后的随访等方面的具体内容，对患者手术前后存在或潜在的护理问题进行评估、计划、实施、评价，有计划、有针对性地进行护理干预。观察指标：①并发症发生情况，术后并发症常见于出血，皮下积液，皮瓣坏死，患者肿胀，切口感染。观察两组的并发率情况。②麻醉前血压、心率，两组患者接受不同的护理后分别于麻醉前30和5min时测量其血压和心率。

1.3 统计学方法

2 结果分析

2.1 两组患者并发症发生率比较

表1 两组并发症发生率比较（n）

2.2 两组患者麻醉前血压和心率

由表2可知，整体护理组患者在术前30和5min的血压和心律均明显低于传统护理组（P＜0.01），说明整体护理方法可较好地改善老年患者对手术的焦虑和恐惧心理。

表2 两组患者麻醉前血压和心率

3 讨 论

术后护理除常规护理外，更注重了相关并发症的预防、护理及患肢功能康复锻炼，以最大程度改善和提高患者的生活质量。据2005年天津医科大学附属肿瘤医院乳腺中心手术术式统计，根治术仅占手术例数的9%，改良根治术占80%，保乳手术及其他占11%。①按全麻术后护理，密切观察患者生命体征改变，因术后伤口加压包扎，患者往往有呼吸紧迫感，应做好解释工作，讲清加压包扎的重要性，嘱患者不可放松胸带，必要时给予氧气吸入，并判断是否有手术损伤胸膜的可能，根据病情，可进一步行肺部听诊或X线检查。②术后麻醉未醒者，取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后改为平卧位，患侧肩下垫一软枕，患侧上肢内收，前臂放于胸前，三角巾固定，使手高于肘的水平，这种体位可防止皮瓣张力过大，保持引流通畅，利于血液、淋巴液回流，预防患肢水肿。③做好负压引流的管理。负压引流是防止皮下积液、感染，促进伤口愈合的一项重要措施。引流管不宜过长，密切观察有无扭曲、打折、受压、堵塞及脱出，并经常挤压引流管，防止被血块等堵塞，保持引流通畅[3]。适宜的负压压力，能消除组织死腔，防止渗出液的积聚和血肿，减轻组织水肿，有利于静脉回流。负压压力过大，不但可损伤创面组织血管，造成出血，还可造成引流管壁的紧密吸附，导致引流不畅[4]。但压力过小，又起不到有效负压吸引的作用，0.025～0.040MPa的压力范围可作为乳腺癌根治术后有效的负压吸引力。

患肢水肿的护理：向心性按摩，可加速淋巴液回流，按摩后加压包扎，4周后改用弹力袖套。患肢抬高，患者取平卧位，患肢抬高与身体90°，利用重力作用加速淋巴液回流。患肢功能锻炼，加强患肢锻炼，增加静脉侧支循环建立，促进淋巴液回流，放疗期间更应强调功能锻炼，预防局部组织纤维化[5]。

[1] 毕慧敏,章玲娟,徐杏香.论整体护理的护理效果评价[J].中华护理杂志,2009,34(9):545-546.

[2] 刘敏如,谭万信.中医妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:200-700.

[3] 郑修霞.当代教育理论与护理教育[M].北京:北京医科大学出版社,2004:122.

[4] 刘丽珍,李丽萍.乳腺癌患者围手术者心理调查及干预[J].护理研究,2007,18(13):1427.

[5] 贾海燕.手术体位在手术中的作用[J].护理研究,2005,19(3B):471.