彩色多普勒超声诊断肠系膜静脉血栓形成

房书芹 经 翔 赵新民

肠系膜静脉血栓形成（mesenteric venous thrombosis，MVT）是一种少见的由肠系膜血管阻塞而引起的内脏淤血性疾病，为缺血性肠病的一种，是严重的急腹症之一，其病死率约为30%，近年来随着人口的老龄化、心血管疾病的增多及诊断技术的不断发展，发病率逐渐增高[1]。该病特点是早期症状与体征不符，诊断困难，易误诊。现回顾性分析笔者诊断并经手术或其他影像学检查方法证实的6例患者，以探讨超声检查在该病诊断中的价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 为2000年10月—2009年4月我院收治的经手术和（或）增强CT证实的MVT患者6例，男5例，女1例，年龄42～63岁，病程4 h～1周，均有不同程度的腹痛、腹胀，4例伴恶心呕吐，停止排气排便，肠鸣音减弱或消失，2例合并下肢深静脉血栓形成，2例有肝硬化病史。

1.2 方法 使用东芝6000型及麦地逊SA-8000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz，常规探测肝胆胰脾肾以除外其他急腹症疾患，详细检查结肠、小肠及腹腔内情况，发现小肠局部异常改变时，测量小肠壁的厚度、肠壁增厚的范围，观察肠壁间回声，肠蠕动状况，肠壁及肠系膜血流，探查肠系膜上静脉及脾静脉，并观察其内血流情况。

1.3 结果6例中4例经手术证实，2例同时经超声及强化CT确诊，超声检查结果所见：（1）发生病变的肠管壁局限性增厚，肠壁结构显示不清，最厚者肠壁厚达1.6 cm，见图1，横断面呈面包圈征，见图2。肠腔狭窄，肠壁间静脉淤张而致肠壁间显示多个环状低回声，呈串珠样排列，多普勒显示静脉血流频谱，晚期局部肠壁间血流信号消失。（2）1例患者脾静脉及肠系膜上静脉内充满低回声物，管腔闭塞，彩色多普勒显示其内未见血流信号。1例肠系膜上静脉内壁见低回声物附着，彩色多普勒血流呈窄带样，管腔不全闭塞，脾静脉内充满血栓，管腔闭塞。（3）6例患者超声显示肠间及腹腔积液，4例在超声引导下行腹腔穿刺，抽出血性积液。

图1 小肠肠壁增厚及肠腔狭窄

图2 横断面增厚的小肠呈面包圈征

2 讨论

肠系膜静脉血栓形成是一种少见病，其基本病理改变是肠壁水肿、出血及坏死等循环障碍性变化，本病是外科危重症，临床表现多样，缺乏特异性症状和体征，加之部分临床医师对该病认识不足，实验室检查无特异性等因素使早期难以作出诊断，常被误诊，文献报道误诊为90%～95%[1]。此病常见误诊为急性胰腺炎、急性胃肠炎、急性阑尾炎、胃肠穿孔和自发性腹膜炎等，往往发展到肠坏死出现腹膜刺激征后，剖腹探查时方可确诊，因此早期诊断十分重要，对临床有阵发性腹部绞痛、血便伴有里急后重等症状，应考虑本病的可能，须及时进一步检查，以尽快明确诊断。

当前肠系膜静脉血栓形成无特异性检查方法，生化检查也无特异性指标，可行性检查包括腹平片、腹部CT、MRI、CT血管造影（CTA）、选择性血管造影及超声等，其中血管造影为该病诊断的金标准，但由于受条件、设备限制，患者发病急、病情变化快，难以等待且为创伤性检查，使该项检查的广泛应用受到限制。超声检查可依据肠壁局部改变、回声的异常及彩色多普勒所观察到的血流信号等直接为临床提供该病的诊断，并有可能判断缺血的血管部位，病变累及的范围及腹腔积液的量及性状[2]，加之超声操作简便，无创伤性，重复性好，可作为该病首选的检查方法。

[1]姚宏昌.重视缺血性肠病并提高其诊治水平[J].天津医药，2008，36（4）：241-242.

[2]王光霞，毕哲明，王艳华，等.肠系膜血管病的超声诊断[J].中华超声影像学杂志，2004，13（6）：450-451.