安氏Ⅲ类错牙合患者颏部X线形态与手术治疗适应证的研究

李孝英 彭 诚 孙 燕

安氏Ⅲ类错牙合表现为上下颌骨及牙弓的近、远中关系不调，下颌及下牙弓处于近中位置，磨牙为近中关系，易产生下颌前突的外貌。目前对此类错牙合常选用正畸单纯治疗和正畸正颌联合治疗。面部和谐和美观是正畸治疗的目的，颏部形态对美学的影响至关重要[1]。李飒等[2]发现颏部形态与是否手术具有相关性，而Murakami等[3]发现成人安氏Ⅲ类错牙合颏部形态与是否手术没有相关性。本研究通过对安氏Ⅲ类错牙合成人患者的X线头影进行测量，对影响安氏Ⅲ类错牙合成人患者手术适应证的相关因素进行判别分析，研究颏部形态与判别是否手术治疗的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2006年1月—2009年11月于我院正畸科和大连口腔医院治疗的安氏Ⅲ类错牙合成人患者61例。入选标准：（1）汉族。（2）年龄19～24岁。（3）治疗前均无正畸治疗史，无唇腭裂或其他颅面综合征，磨牙关系为Ⅲ类。（4）治疗结束时反牙合解除，磨牙关系改善。将研究对象分为2组，接受单纯正畸治疗39例（非手术组），其中男18例,女21例，平均年龄（21.5±2.1）岁;接受正畸正颌联合手术治疗22例（手术组），其中男10例,女12例，平均年龄（22.1±1.9）岁。2组性别构成（χ2=2.624）及年龄（t=0.550）差异无统计学意义（均P>0.05）。

1.2 方法 选取与本研究密切相关的指标进行检测。（1）角度测量。硬组织包括：前颅底－关节点角（NSAr）、前颅底－关节点角（NSBa）、上齿槽座角（SNA）、下齿槽座角（SNB）、上下齿槽座角（ANB）、面角（FH/NP）、上中切牙－腭平面角（U1/PP）、下颌平面角（MP/SN）、下颌平面角（MP/FH）、腭平面－前颅底角（PP/SN）、下颌平面－腭平面角（MP/PP）、关节点－下颌角点－颏下点（ArGoGn）、上下中切牙角（U1/L1）、面平面－眼耳平面角＋上下齿槽座平面－面平面角＋腭平面－眼耳平面角（APDI）、AB平面与下颌平面角＋腭平面与FH平面构成的角度（ODI）、下中切牙长轴与鼻根点至下齿槽座点连线的交角（L1/NB）、上中切牙－前颅底平面角（U1/SN）、下中切牙－下颌平面角（L1/MP）、蝶鞍点与颏顶点连线与眼耳平面相交之下前角（Y），软组织包括：鼻唇角（NLA）。（2）线段测量。硬组织包括：上中切牙切缘至鼻根点－上齿槽座点连线的垂直距离（U1－NA）、分别从下齿槽座点颏前点向下颌平面作垂线，两垂足之间的距离（B－Pg）、分别从上下齿槽座点向功能牙合平面作垂线，两垂足之间的距离（Wits）、蝶鞍点至髁突最后点向前颅底平面作垂线的交点间距离（SE）、蝶鞍点至颏前点向前颅底平面作垂线的交点间距离（SL）、下颌升支长（Co－Go），软组织包括：面上部高（G－Sn）和全面高（G－Pos）。（3）比例测量。面上部与面下部高之比（G－Sn/Sn－Mes）。拍摄治疗前每一位研究对象的头颅侧位X线片，采用美国登士柏ORTHORLIX，S型全景X线机，由专职人员进行拍摄和冲洗，放大率为1．17。拍摄时以头颅定位仪进行定位，眶耳平面与地平面平行。唇放松位按文献[4]中推荐的方法：（1）让受试者做上下小范围的叩齿动作。（2）医师用手指轻轻按摩受试者的上下唇部助其放松。（3）医师用语言引导受试者放松唇部。然后利用由北京医科大学研发的华正头影测量软件1．2版本，对全部X线片进行描点测量。所有对象均测量2次，并取其平均值作为最终测量结果。

1.3 统计学方法 应用SPSS 11.5软件进行统计处理，符合正态分布的数据以均数±标准差±s）表示，2组比较采用独立样本t检验。根据Fisher法判别分析对手术的适应证进行研究，建立判别方程。采用Pearson相关分析2组B-Pg与其他测量项目的相关性。以是否手术为因变量（Y），非手术组Y=0，手术组Y＝1；以Xigk为自变量，其中i=1、2、3……29（为软硬组织测量项目），g＝1、2（为组别），k＝1、2、3……61（为样本数），对软硬组织测量项目进行逐步判别分析，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 2组测量指标比较 非手术组的NSAr、ODI、L1/MP大于手术组，FH/NP、MP/PP、ArGoGn及B-Pg小于手术组，差别有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 2组各测定指标比较±s）

表1 2组各测定指标比较±s）

**P＜0．01

非手术组手术组t 39 22 NSAr（°）130.78±6.40 126.49±5.26 3.13**FH/NP（°）89.90±4.76 95.36±4.86 4.42**MP/PP（°）18.86±5.78 23.70±6.54 3.064**ArGoGn（°）115.72±7.74 122.81±8.15 3.483**组别n ODI（°）68.26±7.79 57.37±6.45 5.936**B-Pg（mm）6.60±1.44 12.38±1.97 13.08**L1/MP（°）87.74±5.96 81.07±7.06 3.98**非手术组手术组t 39 22组别n

2.2 多因素判别分析 从测量项目中筛选出最主要的5个项目：NSAr、Y、Co-Go、B-Pg、ODI，并建立判 别 方 程Y赞=-4.66 NSAr+0.201 Y+0.637 Co-Go+1.012 B-Pg+0.599 ODI。此5个项目是判别是否进行手术治疗的决定因子。判别符合率为89.6%，判错率为10.4%。

2.3 各组及全部患者中B-Pg与其他测量项目的相关性 非手术组中B-Pg与Wits相关。手术组中B-Pg与FH/NP、MP/SN、MP/FH、MP/PP、ArGoGn、L1/MP和NLA相关。整体B-Pg与NSBa、NSAr、FH/NP、MP/SN、MP/FH、MP/PP、ArGoGn、ODI、Wits、L1/MP、G-Pos和G-Sn/Sn-Mes相关，见表2。

表2 非手术组、手术组以及整体数据中B-Pg与其他指标的相关系数 （r）

3 讨论

在灵长类中只有人类具有颏部，颏部的位置形态对评价颜面和谐美有重要作用[5]。本研究表明，手术组与非手术组最明显的差异在B-Pg、FH/NP，说明颏部突度的B-Pg数值越大，颏部形态越凸，颏部位置的FH/NP数值越大，颏部位置越靠前，手术的概率也就越大，颏部的形态位置对于成人安氏Ⅲ类错牙合畸形患者手术与非手术矫治影响很大。从临床角度看，安氏Ⅲ类错牙合颏部突度大的患者下前牙往往代偿性舌倾，此时若考虑非手术矫治，则下切牙不能更多地代偿性舌倾，影响前牙反牙合的解除，唇与颏部关系达不到协调，不利于安氏Ⅲ类面型的改善，故应考虑手术矫治。这一结果从表2、3中L1/MP的测量值可以看出。

建立判别方程中代表颏部形态的B-Pg的测量项目被提取，说明颏部的形态在确定安氏Ⅲ类错牙合患者是否选择手术治疗时有重要的影响作用。此外，由数据中代表颏部凸度的B-Pg与其指标的相关性分析可知，颏部突度的变化对面部垂直向高度、下切牙的倾斜度有较大影响，B-Pg的不同决定了面部垂直向高度、下切牙的位置，可由此判断成人安氏Ⅲ类错牙合患者是否能通过牙齿的移动解除Ⅲ类错牙合，以达到侧貌和谐美观。

成人安氏Ⅲ类错牙合患者下颌颏部形态指标与是否手术治疗呈高度正相关系，当B-Pg较大时，手术治疗的概率较大。

[1]Maple JR,Vig KW,Beck FM,et al.A comparison of providers’and consumers’perceptions of facialprofile attractiveness[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2005,128(6):90-96.

[2]李飒，许天民，林久祥.安氏Ⅲ类成人患者手术非手术治疗的判别分析[J].口腔正畸学，2006,13（1）：18-22.

[3]Murakami C,Hiyama S,Ohyama K.Craniofacial morphology of skeletal ClassⅢpatients before treatment and growth-related changes during treatment with a maxillary protraction appliance:a comparison of orthodontic and surgical cases[J].World J Orthod，2005,6(1):51-60.

[4]Bergman RT.Cephalometric soft tissue facial analysis[J].Am J Orthod Dentofac:Orthop，1999，116(4):373-389.

[5]Shaughnessy S,Mobarak KA,H覬gevold HE,et al.Long-term skeletal and soft-tissue responses after advancement genioplasty[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2006，130(5)：8-17.