辽宁省 6个县 838名农村基层医生脑卒中相关知识及处理能力的调查

孟秀君,侯 率,费学萍,康志伟,高素兰,徐瑞珍,宋晓红,孙美波,杨 岗,吴敬湘,王秀清,李 宁

80～120/10万[1]。如何有效地控制脑卒中的发生,降低病死率和致残率,已成为全社会关心的问题。医疗卫生人员对脑卒中防治知识的掌握程度直接影响其控制效果。而乡村医生是农村基层卫生组织的主力军,是广大农民的健康保护者。本研究通过对农村基层医生脑卒中相关知识及处理能力的调查,找出其薄弱之处,从而有的放矢地提高医生水平,将 《脑血管病防治指南》应用得更好。

1 对象与方法

1.1 调查对象 辽宁省建平县、大洼县、西丰县、阜蒙县、本溪县、庄河市 6个县级医院、179个乡卫生院、1 332个村卫生室具有合法行医资格的医生。按 3个级别分层随机抽取县级医院医生 47人,乡卫生院医生 125人,村卫生室医生 666人,总计 838人。

1.2 调查方法 2008年 6—7月,将被调查医生召集到各县疾病预防控制中心,采用自填封闭式问卷集中调查的方法,要求在规定时间内完成答题内容,调查问卷当场核对收回。

1.3 调查内容 根据 《中国脑血管病防治指南》[2]、《中国高血压防治指南》[3]、《中国糖尿病防治指南》[4]的内容设计基层医生的调查问卷。主要内容有:(1)被调查者的一般情况;(2)脑血管病的危险因素;(3)高血压、糖尿病的诊断治疗知识;(4)急性脑血管病治疗策略。

1.4 统计学方法 采用 EPI INFO软件建立数据库,由两人分别录入并进行核对。采用 SPSS11.0软件进行统计学分析,计量资料以 (x±s)表示,采用 t检验和方差分析。按照每题 2分的标准,计算医生脑卒中防治知识掌握情况的得分,比较不同性别、年龄、学历、医院级别的医生防治知识是否存在差别。

2 结果

2.1 医生的基本情况 共调查了 838名医生,其中男 301人(占 35.9%),女 537人 (占 64.1%);年龄 23～65岁,平均41岁;具有大专及以上学历者168人 (占 20.0%),中专学历者 427人 (占 51.0%),中专以下学历者 243人 (占29.0%)。

2.2 脑卒中相关危险因素的掌握情况 有 90.8%的医生能够掌握 “脑卒中发生起最重要作用的因素是高血压”;74.9%的医生能够掌握高血压的诊断标准;32.9%的医生掌握糖尿病的诊断标准;56.2%的医生认为单纯收缩期高血压可增加脑卒中的风险;70.9%的医生认为高血压合并脑动脉粥样硬化是脑出血最常见的原因;24.7%的医生认为短暂性脑缺血发作是缺血性脑卒中的重要危险因素。在日常工作中,对所有脑卒中患者测量血压和血糖的分别占 89.1%、48.2%。建议并帮助脑卒中患者戒烟、限制饮酒量的占 73.0%、56.8%,建议并帮助脑卒中患者减肥和限盐的分别占 57.8%和 48.1%(见表 1)。

2.3 急性脑卒中治疗策略的掌握情况 37.9%、36.8%的医生掌握急性脑卒中的降压指征和降压目标,35.8%的医生选择心痛定、速尿等降压作用较为强烈的药物,采用口服或舌下含服;30.5%的医生掌握溶栓治疗时间窗;33.7%的医生掌握溶栓适应证和禁忌证;阿司匹林使用率为 48.2%(见表 2)。

2.4 不同类型医生脑卒中相关知识掌握情况比较 每个知识点 2分,共 36分,基层医生平均得分为 18.9分,说明基层医生对脑卒中的防治知识及治疗策略的掌握水平较低。(1)性别:不同性别医生脑卒中防治知识掌握情况间差异无统计学意义 (P＞0.05);(2)年龄:不同年龄段的医生脑卒中防治知识掌握情况间差异有统计学意义 (P＜0.05),随年龄增加,平均得分下降;(3)学历:不同学历的医生脑卒中防治知识掌握情况间差异有统计学意义 (P＜0.05);(4)所在医院:不同医院的医生脑卒中防治知识掌握情况间差异有统计学意义(P＜0.05,见表 3)。

3 讨论

有研究表明,脑血管病知识的掌握与医生的年龄、学历、工作年限、职称和所在医院级别有关系[5]。本调查结果显示,辽宁省基层医院医生年龄大、学历低、职称低,这也符合中国农村基层医生的特点[6],也是我国农村卫生工作长期面临的一个问题。我国脑血管病发病呈现上升趋势[7],充分认识脑血管病的危险因素是防治脑血管病的重要前提。本研究提示,基层医务人员对脑卒中防治知识的认知仍显不足。不良生活方式对疾病发生的作用在国际上早已形成共识[8],而被调查的医务人员对减肥、限盐的认知只占约半数左右。目前认为无论收缩压、舒张压任何一项升高都会增加心脑血管病的风险,那种只重视舒张压、忽视收缩压的观点已陈旧,但被调查的医务人员对此的认知率仅为 56.2%。特别需指出的是对短暂性脑缺血发作是缺血性脑卒中重要危险因素的认知,仅为 24.7%。可见,辽宁省农村基层医生对脑卒中防治的知识态度、行为水平是不适应当前形势的要求的。

基层医生对急性脑卒中治疗中存在的问题包括溶栓的时

表 1 838名基层医生脑卒中防治知识的掌握情况Table 1 The knowledge level of 838 physicians in rural area on prevention and control of stroke

表 2 838名基层医生急性脑卒中治疗策略的掌握情况Table 2 The knowledge level of 838 physicians in rural area on the treatment of acute stroke

表 3 不同类型医生脑卒中相关知识掌握情况比较Table 3 Camparison of knowledge level on stroke among different physicians

间窗、溶栓的适应证和禁忌证掌握低于 35%,对缺血性脑卒中急性期的血压管理不当,对降压指征和降压目标掌握欠准确,常选用心痛定、速尿等降压作用较为强烈,采用口服、肌肉注射等剂量 -效应较难控制的用药途径,使患者血压下降过快或过低,对病情造成不利影响。脑梗死急性期可能使血压进一步升高,此常为脑缺血的保护性反应,在一定程度上的高血压有利于维持脑血流量和缺血区血供。收缩压升高 20 mm Hg缺血性脑卒中早期进展危险性下降 0.66,维持脑血流灌注舒张压比收缩压更重要,舒张压 ＞90 mm Hg比舒张压≤90 mm Hg进展危险性下降 41.6%[9];阿司匹林在防治脑卒中方面确切有效[10],然而基层医生指导患者使用阿司匹林率仅为48.2%。

在缺血性脑血管病规范治疗的实施过程中,基层医生是主要的力量,然而,就其目前基层医生脑血管病临床知识和实际处理能力的水平还难以承担起防治脑血管病的重任,因此在强调对社区人群综合防治干预的同时,还要全面提高实施干预方案的基层医生的水平。通过多种多样的继续教育方式,切实提高基层医生的能力,这样才能更有效地做好脑卒中的一、二级预防。

1 吴兆苏,姚崇华,赵冬.我国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测 (中国 MONICA方案)[J].中华心血管病杂志,1997,25(2):6-11.

2 饶明俐.《中国脑血管病防治指南》 [J].中风与神经疾病杂志,2006,23(2):132-136.

3 中国高血压防治指南修订委员会 .中国高血压防治指南 [J].高血压杂志,2004,12(6):483-486.

4 卫生部疾病控制司,中华医学会糖尿病学分会 .中国糖尿病防治指南 [M].北京:中华糖尿病杂志社,2003.

5 王增武,曹鲁勤,武阳丰,等 .中国医疗卫生人员高血压知识态度和行为水平的影响因素 [J].中华预防医学杂志,2001,35(4):280.

6 王芝芳,郑全庆.中国乡村医生现况 [J].中国公共卫生,2003,19(2):234-235.

7 王亚冰,焦力群,凌锋.急救系统对北京市急性脑卒中患者院前延迟时间的影响 [J].中国全科医学,2009,12(5):874.

8 Reddy KS,Yusuf S.Emerging epidemic of cardiovascular disease in developing countries[J].Circulation,1998,97:596-601.

9 缪心军,蔡平平,袁国栋,等 .进展性脑梗死相关危险因素分析[J].中国实用内科杂志,2005,25(10):894-895.

10 刘俊辉,刘文娴,陈立颖,等 .不规范剂量阿司匹林对心脑血管疾病高危患者的影响 [J].中国全科医学,2009,12(4):546.