丹红注射液对原发性肾病综合征高凝状态的影响

胡建华

(湖北民族学院医学院附属医院肾内科 湖北恩施 445000)

原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS )患者常伴有血液高凝状态,此为其发生血栓及栓塞并发症的基础,并直接影响到PNS的治疗效果及预后［1］。为此,如何有效控制PNS的高凝状态一直是肾内科医师十分关注的问题。为观察丹红注射液对PNS高凝状态的影响,我科在PNS常规治疗的基础上加用丹红注射液治疗PNS30例,并与低分子肝素钙做对照,现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选的60例PNS系2007年2月至2010年2月在我科的住院病例,其诊断均符合2006年中华中医药学会肾病分会制订的PNS诊断标准［2］,且已排除糖尿病肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、肾淀粉样变性、乙型肝炎病毒相关性肾炎等所致的继发性肾病综合征。60例PNS按随机数字法分成治疗组和对照组。治疗组30例,其中男18例,女12例,年龄18～60(25.21±10.12)岁,治疗前血浆白蛋白(22.40±3.0)g/L,24h尿蛋白定量(5.50±1.30)g/L;对照组30例,其中男16例,女14例,年龄16～58(26.10±10.20)岁,治疗前血浆白蛋白(23.0±12.5)g/L,24h尿蛋白定量(5.41±2.10)g/L。2组患者的年龄、性别、治疗前血浆白蛋白及24h尿蛋白定量比较,差异无显著性意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

2组病例均给予PNS的常规治疗:抑制免疫反应使用足量泼尼松,1mg/(kg.d),晨顿服以及对症支持治疗。在此基础上治疗组加用丹红注射液(菏泽步长制药有限公司生产,国药准字Z2002686 6),30mL/次,加入5%葡萄糖200mL中静脉滴注,1次/d;对照组加用低分子肝素钙,4100IU AXa/次,皮下注射,1次/d;2组均用药14d。

1.3 观察指标

2组患者均于治疗前及治疗14d后采血检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板(PLT)、24h尿蛋白定量、肝肾功能、电解质等指标,并观察药物不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0软件包进行处理,计量资料以均数标准差(±s)表示,采用t检验。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后凝血纤溶指标及血小板变化情况(表1)

治疗组与对照组治疗前各指标比较,差异无显著性意义(P＞0.05);治疗前与治疗后比较,2组患者的PT、APTT、TT均明显延长(P＜0.05),FIB、PLT降低(P＜0.05),提示2组患者的治疗对PNS的血液高凝状态均有明显改善作用;治疗组与对照组治疗后各指标比较,差异无显著性意义(P＞0.05)。

2.2 不良反应情况

对照组治疗期间出现静脉穿刺部位皮下小面积淤斑2例,治疗组治疗期间未见明显皮肤黏膜出血及其他不良反应。

3 讨论

PNS由于存在血液高凝状态,病人易在肾静脉、外周静脉甚至在动脉系统形成血栓,文献报告成年肾病综合征血栓形成发生率高达10%～40%［3］,故血栓及栓塞是肾病综合征严重的并发症,是导致病人致残和死亡的重要原因。因此,抗凝治疗在PNS的治疗中具有十分重要的地位。

表1 2组患者治疗前后凝血纤溶指标及血小板比较(±s)

表1 2组患者治疗前后凝血纤溶指标及血小板比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,﹟P＞0.05

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PNS血液高凝状态的产生与机体免疫反应,凝血、抗凝和纤溶系统的失衡密切相关,其主要机制如下:(1)PNS由于肝脏合成增加,导致血浆中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纤维蛋白原浓度升高;而抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、纤溶酶原等则从尿中排出增加,从而引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡［4］。(2)免疫反应中形成的具有抗原性的免疫复合物可激活凝血因子启动凝血系统,导致高凝状态［5］。(3)免疫反应中产生的各种炎症介质和细胞因子可强列诱导血小板聚集,并促进血小板的释放功能,加重高凝状态［6］。(4)PNS时低血容量、血液浓缩、血流缓慢、高脂血症以及使用激素及利尿剂等,均可使血液粘稠度增高,进一步加重高凝状态。

丹红注射液是由丹参和红花提取的复方制剂,其中丹参具有活血化淤、理气通络之功效,临床药理显示丹参的有效成分主要为丹参酮,具有抗凝、去纤、溶栓和降血脂的作用［7］。红花具有活血化淤止痛之功效,也为常用的活血化淤中药之一。红花含红花甙、红花黄色素等,临床药理显示其活性成分具有扩血管、对二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集有显著抑制作用,能提高纤维蛋白的溶解活性,抑制血栓形成,并具有不同程度的降压作用［8］。本组资料显示,2组用药对PNS的血液高凝状态均有显著改善作用,治疗组在PNS常规用药的基础上加用丹红注射液静脉滴注,能使PT、APTT、TT明显延长,FIB、PLT降低,从而有效改善PNS的高凝状态,其疗效与低分子肝素钙近似,且连续应用无明显不良反应,值得临床推广应用。

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