妇科腹腔镜手术应注意的问题

随着时代的发展,科学的进步,人们对抗疾病的手段可以说是越来越多。人如果生病,除了吃药以外,以现代的医疗手段来说最常用的就是手术了,但众所周知的是,无论什么样的手术都有着一定的风险,不过自腹腔镜手术出现后,人们面对手术这项不得不的选择时,则多了一种相对于开腹手术来说在某些手术中更具优势,风险更小的选择。

腹腔镜手术可以说是一门新发展起来的,微创的手术方式,也是未来手术的发展趋势。腹腔镜手术主要是在病人的腰部开2～4个1cm左右的小切口,将带有保护套筒的穿刺器插入体内,将手术器械伸入这些管状通道进行手术,这样做可以将手术对周围组织的伤害降到最低,而且在手术后发生粘连的机率也会减少。而且相对于传统的开腹手术来说,腹腔镜手术的切口小、痛苦小、术后的恢复也比较快,这些都是腹腔镜手术独有的优势。当然,到目前为止腹腔镜手术的适用范围很广,所以就以妇科腹腔镜手术为例,来探讨一下在妇科腹腔镜手术中应注意哪些问题。

1 腹腔镜手术在妇科的运用

在妇科领域里面腹腔镜手术的使用范围几乎可以适用于所有常见的妇科疾病,包括宫外孕、卵巢囊肿、子宫内膜异位、不孕症等等。所以随着腹腔镜手术技术的不断发展,科技的不断进步,很多妇科中的传统开腹手术都已被腹腔镜手术所替代,而且截止目前为止,在西方的一些欧美国家中很多腹腔镜技术先进的医院,已经有70%的妇科剖腹手术被腹腔镜手术所替代。

图1

2 腹腔镜技术运用于妇科病症及其问题

2.1 附件包块

在针对附件包块这部分的妇科手术中,腹腔镜手术的适应证与手术范围和传统的开腹手术是相一致的。腹腔镜手术可以处理各种良性的附件包块,但是应该注意的是在处理临床中出现的卵巢上皮性肿瘤以及卵巢畸胎瘤这2种情况。对于卵巢上皮性肿瘤来说,如果是良性的当然问题不会有多严重,但最怕的是恶性的卵巢上皮性肿瘤。如果在腹腔镜手术中遇到恶性卵巢上皮性肿瘤,最担心的就是在手术过程中肿瘤破裂,这样容易导致癌细胞的扩散。同样的在畸胎瘤的手术中也比较担心畸胎瘤破裂的问题,原因是畸胎瘤破裂后里面的内容物很有可能会污染腹腔,从而引起化学性腹膜炎。

要解决上述的问题,除了医生要有较丰富的经验之外,针对卵巢上皮性肿瘤来说,要在手术的过程中尽量避免囊内液体外逸,如果出现液体外逸,要立即吸净,并在手术结束时将腹腔冲洗干净。针对畸胎瘤则是要在手术的过程中用大量的温生理食盐水冲洗腹腔,避免污染腹腔。

2.2 子宫肌瘤剔除术

虽然子宫肌瘤剔除术由于在手术过程中出血多,瘤腔缝合困难,被归类为腹腔镜Ⅳ类手术,手术难度比较高,但是只要能够熟练的掌握腹腔镜的手术技巧以及镜下缝合技术的话,子宫肌瘤剔除术确实是可行的。所以在进行手术时切口可以选择与子宫动脉及螺旋动脉平行的横向切口,这样有助于减少手术过程中的出血与术后粘连。

2.3 子宫内膜异位症

子宫内膜异位症的临床病理形态比较复杂,常见的有3种:分别是腹膜内异症、卵巢内异症(巧囊)、直肠阴道内异症。腹腔镜手术是前两种子宫内膜异位症的首选治疗方式。不过值得注意的是,在手术的过程中,由于比较容易出血,所以要遵循操作仔细,止血完全,尽量使用功率低的能量器械这几个原则,以达到术后效果最佳。如果子宫内膜异位症生成囊肿的话,要注意在腹腔镜手术过程中进行囊肿抽吸时,要做好冲洗工作,反复冲洗,以免脏污外逸腹腔,引发其他病症。

2.4 压力性尿失禁悬吊术

在实施膀胱颈悬吊术的时候常用的手术路径是经腹途径,由于腹腔镜膀胱颈悬吊术是在二维平面下进行的,所以手术具有一定的难度,根据手术特点值得注意的是在手术的过程中腹膜间隙要打开的足够大,以防止手术中出血;注意缝合时缝针的选择要合适;并且在关闭腹膜之前一定要彻底止血。

2.5 妊娠期手术

妊娠期的生理特征较为特殊,但是疾病是不会挑选出现的时间的。尤其妊娠期出现卵巢囊肿的机率很高,所以腹腔镜技术在这个时候就派上了大用场,尤其是使用腹腔镜技术时手术的切口小,术后恢复快,能够减少妊娠期血栓的发病率,减小对胎儿的影响等等的优点,所以对妊娠期的病人实施手术时选择腹腔镜手术是最好的选择。不过也由于妊娠期的特殊生理条件,为保手术能够顺利进行,在手术的过程中要注意,气针穿刺的时候要注意位置,避免误伤子宫或卵巢;气腹压力不能过高,这样可以减少对胎盘血液运行的影响;在手术时,动作要轻,冲洗的液体温度最好接近人体体温,这样会减少对妊娠期子宫的刺激;最后是手术时间尽量越短越好。

3 腹腔镜手术易出现的并发症

相较于传统的开腹手术,腹腔镜手术有着不可忽视的优势,但也正是由于腹腔镜手术的特点,如手术是在二维影像下操作的,不是直视下进行的等等,所以并发症的出现存在着一定的机率。但是通过了解并发症出现的原因与条件可以帮助在一定程度上减少并发症的出现。目前常见的并发症分为三大类,其中腹腔镜特有的并发症有3种,具体如图1所示。

除了腹腔镜特殊并发症这类腹腔镜手术特有的并发症之外,其他两类并发症是在开腹手术中亦会出现的,穿刺中的损伤所引起的血管损伤,内脏损伤都可引起多种并发症,要想解决,只有尽可能的在腹腔镜的监视下穿刺,避免“盲刺”,减少损伤机率。如果是跟能量器械相关的并发症,则需要遵循各类器械的工作原理,规范操作,这样在一般的情况下基本可以避免并发症。

4 结语

随着科技的不断进步,腹腔镜手术的技术也会越来越成熟,在不断地实践与探索的过程中,还会有更多的更新的问题出现,所以要在牢记已经出现的问题以及避免这些问题发生的注意事项外,要在工作中善于总结与发现,找出更多与出现问题相关联的现象,以便能够更好的预防问题的发生,保证患者的安全,为人民的身体健康做贡献。

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