中医内外合治血栓性浅静脉炎45例临床观察

陈青

（浏阳中医医院 湖南浏阳 410300）

血栓性浅静脉炎是常见的周围血管疾病，中医称“青蛇毒”，是体表筋脉发生的炎性血栓性疾病。其特点是体表筋脉（静脉）肿胀灼热红斑压痛，可触及索条状物。笔者自2006年3月至2007年11月以自拟清热凉血，化瘀通脉之中药联合金黄散外敷治疗血栓性浅静脉炎45例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例来自我院门诊及住院病人。按随机数字表将所有病人随机分为3组，采用单盲法。治疗组45例，男23例，女22例；年龄最小28岁，最大70岁，平均51岁；发病时间最短3d，最长2个月，平均15d；病变在下肢39例、上肢6例。血热瘀结型19例；瘀阻脉络型26例。对照组Ⅰ43例，男24例，女20例；年龄最小24岁，最大69岁。平均48岁；发病时间最短2d，最长3个月，平均17d；病变在下肢35例、上肢8例。血热瘀结型22例，瘀阻脉络型21例。对照组Ⅱ43例，男23例，女21例；年龄最小26岁，最大72岁，平均52岁；发病时间最短4d，最长2个月，平均16d；病变在下肢36例、上肢7例。血热瘀结型20例，瘀阻脉络型23例。3组病人性别、年龄、发病时间、部位及中医辨证分型等一般资料基本相似，经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。所有病例均符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中有关本病的诊断依据[1]，并经下肢血管彩超检查或静脉造影确诊，排除下肢深静脉血栓形成及下肢急性淋巴管炎。

1.2 治疗方法

(1)治疗组。内服中药(当归20g、赤芍20g、川芎10g、丹参20g、生地10g、丹皮10g、银花15g、地丁10g、公英15g、茯苓20g、泽泻10g、车前子10g、牛膝10g、地龙10g、山甲4g）发于上肢者加桑枝10g。每日1剂，水煎，分2次服。外用金黄散调敷，每天1次。(2)对照组：①对照组Ⅰ。静滴13-七叶皂甙钠针、复方丹参针；合并感染者给予适当抗菌药物。外用硫酸镁溶液湿敷，每天1次。②对照组Ⅱ。内服中药同治疗组。外用温水湿敷，每天1次,3组均以2周为1个疗程，2个疗程后统计疗效，统计学方法用χ2检验。

2 疗效判断标准与结果

2.1 疗效判定标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中有关本病的疗效评定标准[1]。治愈：皮肤红肿热痛消失，筋脉硬索结节消退；有效：皮肤红肿热痛消失，筋脉硬索或结节未完全消退；无效：筋脉红肿继续蔓延游走。

表1 3组治疗2个疗程后疗效比较

2.2 结果

3组均未观察到不良反应，2个疗程后疗效比较,见表1。

3 讨论

血栓性浅静脉炎是一种发生于人体浅表静脉的血栓性炎症性疾病，临床表现为沿浅静脉走行部位的红、肿、热、痛，有条索状物或肿硬结节。急性者可出现发热、全身不适等症状。可发生于四肢及胸腹壁等处，下肢多见。属中医的青蛇毒、恶脉、脉痹、腑病等范畴，古代医籍对此病多有记载。如隋代巢元方《诸病源候论·恶脉》中说“恶脉者，身里忽有赤络，脉起毙崴，聚如死蚯蚓状，看如似有水在脉中，长短皆逐其络脉所生是也”。而清代吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》则论及青蛇毒：“青蛇毒，此证又名青蛇便，生于小腿肚之下，形长二、三寸，结肿，紫块，僵硬。憎寒壮热，大痛不食。由肾经素虚，湿热下注而成”。指出此病“有肝脾两经湿热凝结而成”。当今中医将本病分为血热瘀结和瘀阻脉络。认为其病因病机在于湿热之邪外侵，以致气血瘀滞，脉络滞塞不通[2]。现代医学认为本病多由于静脉管壁的损伤，而后发生血栓与炎症而形成[3]。此方中当归、赤芍、丹参、生地、丹皮清热凉血、活血散瘀；川芎行气活血，为血中气药；金银花、地丁、公英，具有清热解毒、凉血止痛的作用；茯苓、泽泻、车前子，清热利湿；地龙、山甲清热活血通络；牛膝活血祛瘀且“走而能补，性善下行”，引诸药而至病所，是为引经之药。诸药合用，共奏清热解毒、化瘀止痛之功。现代药理研究证实；当归、赤芍、牛膝、丹皮、川芎均具有抗血小板聚集、抗血栓和改善外周微循环的作用；金银花、公英、地丁均有抗菌、消炎、解热的作用；泽泻和茯苓可促进水及电解质排出从而利水消肿，诸药合用共同发挥消炎抗菌疏通血脉的作用[4]。金黄散外敷以清热除湿、散瘀化痰、消肿止痛。内外合治加强清热凉血，化瘀通脉的作用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994:53.

[2]陆德铭.中医外科学[M].上海:上海科学技术出版杜,1997:214.

[3]李乃民,初杰秋,李令根.实用中西医周围血管病学[M].北京：学苑出版社，2002:577～588.

[4]马磊,李广学.血栓性浅静脉炎18例治疗体会[J].新疆中医药,2003,21(6):21.