痴呆与胰岛素抵抗

文/北京石景山医院 主任医师 庄祥云

有学者戏称胰岛素抵抗，是胰岛素功能的“贬值”，这确实很通俗而形象地说明，“等量胰岛素不能发挥等量胰岛素相应效益”这一医学定义。

在20世纪初期以前，认为胰岛素不能通过血脑屏障进入脑组织。在20世纪中叶之后，大量的观察发现，胰岛素不仅可以进入脑组织，而且在大脑神经细胞表面分布着极为丰富的接受胰岛素作用的受体。

因而可见当大脑神经细胞膜上的胰岛素受体数目减少、功能降低之后，必然会发生胰岛素贬值，于是诱发神经细胞的代谢障碍，从而造成大脑的学习、记忆等高级神经功能的减退。更进一步认识到胰岛素不仅是促使细胞吸纳血糖，更是细胞的重要营养因子。当发生胰岛素贬值之后，不仅血糖升高，而且细胞营养障碍、功能紊乱。

高血糖与痴呆之间的关系，已有大量的动物实验与临床研究。造成实验动物的短时血糖升高，就可引起实验动物的学习记忆功能减退。用药物制造糖尿病动物模型，发现比正常动物学习记忆功能明显减退。

有报告在老年痴呆患者中，有70%的患者存在血糖异常，而老年糖尿病友发生痴呆的相对危险度（OR）竞高达2.49，约升高2倍以上。随着年龄的增大、病程的延长、并发症的增多与严重，这些无不是对脑健康的威胁。

痴呆症病程漫长、治疗棘手、护理困难、预后很不理想。不仅病友个人痛苦，全家受累，而一旦染病，在经济上就会背上沉重的包袱，因而预防大脑痴呆，已成为每位病友刻不容缓的重要任务。

2008年美国第19届神经精神学年会上，美国辛辛那提医学院，罗伯特卡瑞考斯教授等发表了“吡啶酸铬（国内称唐安一号等），可提高胰岛素功能，有力促进血糖进入脑细胞，改善细胞代谢，从而改善记忆等大脑功能”。美国农业部人类营养研究中心著名微量元素研究学者，理查德安德森博士是多年潜心研究吡啶酸铬的权威专家，他明确指出“在几乎每项，糖尿病对于应用铬的研究中，我们都用较少的胰岛素就可更好控制了血糖”。这正是吡啶酸铬提高了胰岛素受体的功能，才节约了胰岛素用量。

对于老年糖尿病病友预防痴呆，我们还应当注意到动脉硬化造成脑供血不足，同样是诱发痴呆的重要原因。而当今认为动脉硬化的始作俑者是自由基引起的氧化应激反应，造成无菌性炎症。由于胰岛素贬值，引起血糖代谢障碍，不仅促使自由基增多，更是由于高血糖可以糖化抗自由基的各种酶类使其失去功能，不能对抗自由基，于是动脉内膜遭受形态与功能的损害，诱发血脂沉积。

通过大量的动物实验与临床观察，微量元素硒、铬与肉桂中肉桂多酚都是对抗自由基、降低炎症反应的有益营养物质，在逆转动脉硬化方面都具有良好的效果。