左手减重，右手降糖——两手要抓紧，两手都要硬

邹大进教授，主任医师，博士生导师，第二军医大学长海医院内分泌科主任，中华医学会糖尿病学分会副主任委员，中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长，解放军内分泌专业委员会常委，上海医学会糖尿病学会副主任委员，上海市疾控中心慢病控制专家组委员，上海市肥胖病防治专家组副主任，《中华糖尿病杂志》副总编辑，《中华内分泌代谢杂志》编委。

《糖尿病天地》：邹教授您好，非常感谢您接受我们的采访，与广大医生分享您的经验。您近几年一直致力于肥胖方面的研究，对肥胖与糖尿病之间的关联有很深的研究。首先请您大致介绍一下，肥胖与糖尿病在哪些方面有着关联？

邹大进教授：肥胖引起糖尿病主要涉及以下三个方面：

1）脂肪异位沉积

肥胖呢，一般来说分两种，一种是良性的肥胖，一种是不良的肥胖。不良的肥胖能量会向非脂肪组织转移，在胰岛、肝脏等部位沉积下来，进而导致一系列代谢的异常，如糖代谢异常、肝糖输出增多、胰岛素抵抗等等。所以说，不良肥胖是引起这些异常的一个重要源头，如果对这个源头不很好地控制，就会带来糖尿病的爆发性流行。值得我们中国医生注意的是，一些数据表明，在中国人群中，稍微胖一点，脂肪的异位沉积就会很明显。

2）脂肪细胞因子紊乱

肥胖引起糖尿病的第二个原因是脂肪细胞因子的紊乱。脂肪细胞因子的紊乱有很多种，目前大概发现了有几十种，各种各样的紊乱都会导致糖代谢的紊乱。

3）游离脂肪酸增加

第三个就是血中游离脂肪酸浓度的增加，造成所谓的脂肪毒性，导致胰岛功能的异常，从而引起糖尿病。

然而，我们现今糖尿病的治疗对于肥胖的管理不够重视，并未把控制体重作为第一要素。肥胖型糖尿病与其他糖尿病有很大的差别，随着体重的增与减，糖尿病的病情严重程度会不一样。当体重减下来以后，糖尿病会得到缓解，而体重增加后，病情会加重。所以，面对肥胖型糖尿病这种特殊的类型时，治疗应该是先减重后降糖。

《糖尿病天地》：2010年10月21-24日中华医学会糖尿病学分会肥胖学组筹备组专门举办了“第一届肥胖与糖尿病论坛”，同时“第二军医大学肥胖糖尿病中心”也正式成立，足见中国糖尿病界对肥胖与糖尿病的重视。请您简单介绍一下肥胖与糖尿病论坛和第二军医大学肥胖糖尿病中心成立的情况，并谈一谈它们在中国糖尿病临床与基础研究方面具有怎样的重要意义？

邹大进教授：第一届肥胖与糖尿病论坛是一个专门针对肥胖与糖尿病的学术会议，希望把所有有关肥胖方面的重要的学术信息包含进来，为此会议设立了几个版块，其中包括肥胖与糖尿病之间的发病机制、肥胖与糖尿病的治疗、肥胖相关并发症的研究、肥胖与糖尿病基础研究的最新进展等等。从650多人的参会人员来看，大家对肥胖与糖尿病的关系是很感兴趣的，都感觉收获很大。会议期间，没有人去看世博会，没有人出去玩，都在会场听课，到最后一天，还有将近500人。这充分说明了这些正是医生想听的、想学习的内容。

第二军医大学肥胖糖尿病中心成立的目的就是整合基础与临床、内科与外科，希望把肥胖与糖尿病进行一体化的处理。近两年，国际上提出了转化医学的概念，就是说从临床工作中发现和提出问题，由基础研究人员进行深入研究，然后再将基础科研成果快速转向临床应用。正是从这个理念出发，我们这个中心由内科、外科、基础教研室三方组建而成，大家资源共享，积极协商，共同探讨一些热点问题，为基础研究与临床医疗之间铺设一条捷径。成立之后，我们已经申请了多项自然基金、杰出青年基金。由此可见，大家联合之后，优势显而易见。

《糖尿病天地》：本次肥胖与糖尿病论坛上有哪些重要的进展和研究成果值得大家关注？

邹大进教授：新的进展有以下几个方面：一个就是治疗肥胖和糖尿病的新的药物靶点的研究，其中包括甲状腺激素类似物、钠糖转运因子抑制剂都具有减肥的作用。第二个是在基础研究当中发现了许多跟脂肪酸代谢有关系的，特别是与ω－3脂肪酸代谢有关系的基因。就是说，这些基因能够帮助减肥，但是在人类进化当中丢掉了。虽然这些基因如何来恢复，目前还是个问题，但是我们已经发现了这样一个现象——把这个基因转入猪体内，猪会长瘦肉而不长脂肪。这些都是很大的亮点。此外，我们还做了一个肥胖疫苗，将来一些慢性病就会象天花、霍乱、麻疹这些疾病一样，打了疫苗，就可以把抗原去掉，就不会再受它的影响。这些就是我们这届论坛的一些研究新进展。

《糖尿病天地》：那么对于应对越来越严重的肥胖问题，您有什么好的建议和方法？

邹大进教授：中国随着经济的发展，汽车的拥有量越来越多，运动越来越少，电脑的普及，国民肥胖是个必然的趋势。面对这个趋势，国家如果不去未雨绸缪，不去提前做好准备，同时我们的研究水平也跟不上的话，将来会吃大亏，遭大罪。所以我们这个中心成立的目的以及举办这个论坛，也是为了给国家卫生部提供信息，要在基础和临床上重视肥胖的研究和预防问题，要把它上升到国家政策的高度。美国总统奥巴马的夫人就特别强调了美国的肥胖问题，她主张学校把孩子的体重和能量管理纳入学校的评估系统，就是说有多少的体育运动、摄入多少能量都要进行考核，而且所有的食品广告不准进入校园。这些都值得我国政府借鉴。

中国今后应该大力推广规律性的体育运动，这种规律性的体育运动就是要在国家层面上让每个社区都要有一个体育运动场所，让人们能够有地方去活动。我们现在呢，房子盖的越来越多，空间越来越小，人们都不知道到哪里去运动。一个最简单的方法就是，每个人每天走一万步，就可以有效解决一些慢性病的问题。

《糖尿病天地》：在临床治疗肥胖的糖尿病患者时，医生会面临很多困难，药物和治疗方案的选择就是其中之一。例如，对于胰岛素治疗，除了低血糖之外，体重增加也是医生担忧的问题。因此，很多医生在对肥胖的糖尿病患者进行胰岛素治疗时都感到很头疼，对此您有什么建议？

邹大进教授：在胰岛素的治疗当中，确实存在两大问题，一个就是低血糖，一个就是体重增加。实际上，低血糖必然会伴随着能量摄入增加，因为病人出现低血糖之后马上就有一个饥饿感，于是会有一个反调性的饮食失控。所以在胰岛素的治疗选择当中，一定要选择那种低血糖非常少又能很好控制病人血糖的胰岛素，而容易引起低血糖的胰岛素，效果就会比较差。象甘精胰岛素就具备这样一个要求，与中效胰岛素以及预混胰岛素相比，甘精胰岛素具有平稳无峰、作用时间长达24小时、低血糖非常少、体重增加少、HbA1c更多安全达标等众多优势，是符合指南推荐的理想的基础胰岛素，是口服药控制不佳时“口服药物+胰岛素治疗”的首选用药，在肥胖患者的胰岛素治疗中有非常广阔的前景。